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各种常见急性中毒

急救处理

急诊科：陈飒赵芸芸

概述

□我院近年救治了不少中毒患者，包括镇静催眠药中毒，酒精中毒，食物中毒，有机磷农药中毒，毒品中毒以及老鼠药中毒，除草剂(百草枯)中毒等。

□随着社会开放，吸毒病人逐渐增多。如：

鸦片、海洛因等传统毒品及新型人工化学合成的致幻剂、兴奋剂类毒品。又称“实验室毒品、化学合成毒品、俱乐部、休闲、假日

毒品”

急诊科经典案例：

□1一名女性患者被房东与警察送入急诊科。患者神志不清，面

色苍白，血压为70/40mmhg,口角有蓝色残留物，病史不详。

怎么办???

□2一男性患者服用大量农药，神志不清，大蒜味。家属送来，洗胃过程中患者呼吸骤停，是先拔管进行气管插管暂停洗胃吗?病人中毒量如此大能否停止洗胃呢?

□3某校大学生将一名女学生送入急诊科，患者神志不清。同学诉说上午在实验室做实验时，将实验用异戊巴比妥口服30ml许，异戊巴比妥可抑制呼吸，该如何抢救?

□4一群民工将一名男性患者送入急诊科。患者神志清楚，面色发紫(绀),全身皮肤粘膜青紫，无呼吸困难，患者无缺氧症状为什么会皮肤发绀呢?

5一中学生因家人将汽油倒入饮料瓶内误服汽油二口，家属要求洗胃，能否洗胃呢?

6有一心梗患者，因长期慢性疾病而焦虑，自服救心丸、硝酸甘油等药物几十颗，严重心肺疾患禁忌洗胃，怎么办???

各种中毒的急救原则

□抢救成功的关键是第一时间如何救洽的问题，如：催吐、洗胃、导泻、清洁皮肤，减少再吸收等。现把各种中毒急救方法介绍如下：

服毒急救

□一、催吐：

□快速简便的方法是患者自己用中指、食指刺激咽后壁促使发生呕吐，反复多次至呕吐物呈苦味为止。

如果是空腹口服毒物，可先喝清水300～400毫升。中毒者自己不能呕吐时，则张大嘴，用羽毛或扎上棉花的筷子等刺激咽后壁致呕。也可肌肉注射阿卟吗啡2.5-5毫克催吐。口服催吐剂0.2%硫酸铜液、硫酸锌液催呕，准备药物需要时间，且效果不确实，还有副作用，事实上宜多采用物理方法使毒物呕去，

尽可能少用药物催呕。孕妇、口服腐蚀性毒物、患有明显心血管疾病、伤员神志不清、有肌肉抽搐痉挛或呼吸已有抑制者不宜引呕催吐。

服毒急救

二、胃管洗胃：

□1常用洗胃液：清水、1:5000的高锰酸钾溶液、3%-5%碳酸氢钠溶液等。

□2洗胃原则：插入胃管后先抽尽胃内容物

(保留备查),再注入洗胃液，每次不超过500毫升，以防毒物冲入肠道。要反复洗，直至洗出液无毒物气味时为止。洗胃初步结束后可留置胃管，以便隔一段时间抽出胃内排泌出的毒物。

服毒急救

□三、活性炭及导泻剂的应用

导泻是抢救口服有机磷农药中毒患者的急救措施之一，目的是加速有机磷毒物的排泄减少毒物在肠道吸收。。

传统的导泻方法是患者洗胃完毕后，口服或胃管注入硫酸镁导泻。或注入活性炭混悬液中和毒素。

服毒急救

□四、开腹洗胃及胃造瘘洗胃

□通常适用于毒物量过大或毒物致死率极高的患者，经常规洗胃症状仍不好转或病情加重时，可行开腹洗胃及胃造瘘洗胃。

服毒急救

□洗胃适应症：

□服毒病人常见的有吞服巴比妥类药物，有机磷农药等。

□催吐洗胃法无效或有意识障碍，不合作者。

□留取胃液标本送毒物分析，首选胃管洗胃。口治疗完全或不完全性幽门梗阻。

□急、慢性胃扩张。

服毒急救

□洗胃禁忌症：

□口服强酸、强碱等腐蚀性毒物，因洗胃可引起食管及胃穿孔。

□吞服石油制品，如煤油、汽油者。

□伴有上消化道出血，食道静脉曲张，主动脉瘤，严重心脏疾患。

□中毒诱发惊厥未控制前。

□乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，慎用胃管洗胃。

药物中毒的处置

药物中毒有的是无意吃错了药或口服过量，或者是有些自杀者服用了大量的药物。

当发现药物中毒或刚服下过量药物时，最好让患者呕吐出来，大量喝水催吐，反复进行，以减少药物的吸收。如果患者吐不出来，应让其服用大量的牛奶或鸡蛋清以保护胃粘膜。一是防止胃粘膜被破坏，二是抵御毒素吸收。在抢救病人的同时，应通

知急救中心来人或急送医院救治。在医院采取催吐、

洗胃、导泻及输液等综合措施。凡服毒自杀未遂仍有自杀倾向者，应认真做思想工作，多多关心并仔

细照护。

镇静催眠药中毒的急救

□镇静催眠药中毒临床表现：

□(1)轻度中毒：嗜睡、易患醒，言语不清，感觉迟钝，判断力及定向力障碍，反射存在，生命体征正常。

□(2)中度中毒：沉睡、不能答问，腱反射及咽反射存在呼吸浅慢，有唇手指及眼球震颤。

□(3)重度中毒：早期四肢强直反射亢进，有踝阵挛，后期全身迟缓，反射消失，瞳孔散大(或缩小),呼吸不规则，脉细弱，呼吸麻痹、休克而死亡。

镇静催