齐刺法治疗三叉神经痛.pptVIP

研究背景1、原发性三叉神经痛的概况2、李家康教授的简介

原发性三叉神经痛的概况三叉神经痛是指面部三叉神经分布区的发作性短暂性剧痛，又称痛性抽搐。现代医学将三叉神经痛分为原发性和继发性两类，前者是有临床病症，但检查未发现有明显的与发病有关的器质性或功能性病变。到目前为止，关于原发性三叉神经痛的病因和发病机制仍不十清楚确。

三叉神经解剖〔一〕起止走行三叉神经脑桥核〔感觉主核〕一般躯体感觉纤维〔触觉〕三叉神经脊束核一般躯体感觉纤维〔痛、温觉〕三叉神经中脑核一般躯体感觉纤维〔本体感觉〕三叉神经运动核特殊内脏运动纤维三叉神经感觉根三叉神经运动根脑桥基底部与小脑中脚交界处三叉神经三叉神经节眼神经上颌神经下颌神经卵圆孔下颌神经分支〔咀嚼肌〕

特殊内脏运动核三叉神经运动核位于脑桥中部，支配咀嚼肌〔颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌〕、鼓膜张肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腭帆张肌。

一般躯体感觉核1、三叉神经中脑核位于中脑，接受来自咀嚼肌的本体感觉冲动。2、三叉神经脑桥核〔感觉主核〕位于脑桥中部，接受头面部皮肤粘膜、牙齿的触觉传入。3、三叉神经脊束核自脑桥中部接续三叉神经脑桥核向下延续至脊髓上颈段，接受头面部皮肤粘膜和牙齿的痛、温觉传入。

〔二〕分支分布1.眼神经ophthalmicnerve眼神经海绵窦外侧壁眶上裂眶泪腺神经：泪腺、上睑额神经：额顶部皮肤鼻睫神经：鼻腔、筛窦、泪囊、眼球、眼眶、结膜、眼睑、鼻背三叉神经节眼神经泪腺神经额神经鼻睫神经

2.上颌神经：maxillarynerve上颌N海绵窦外侧壁圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽前中支上颌、牙、齿龈动眼神经滑车神经眼神经上颌神经展神经上颌神经眶下神经上牙槽后支

3.下颌神经mandibularnerve下颌神经经卵圆孔出颅，有以下分支：1.咀嚼肌神经：颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌的运动2.颊神经：颊部皮肤、粘膜的感觉颊神经3.耳颞神经：颞部皮肤、腮腺的感觉耳颞神经4.下牙槽神经：下颌牙，牙龈，颏部及下唇的皮肤、粘膜的感觉下牙槽神经下颌舌骨肌神经颏神经5.舌神经下颌下神经节下颌下腺舌下腺舌神经下颌下神经节舌前2/3粘膜一般感觉

三叉神经痛的流行病学三叉神经痛是一种老年性疾病，在年轻人中不常出现，发病顶峰期在50-70岁。尽管早期文献说明三又神经痛患者中女性占强优势，但目前的数据说明患者中仅60%是女性。

三叉神经痛的病因原发性三叉神经痛病因尚未明确。目前认为三叉神经在脑桥被异行扭曲的血管压迫三叉神经后根，局部产生脱髓鞘变化而导致疼痛发作。

三叉神经痛的发病机制半月神经节的感觉根和运动支发生脱髓鞘改变，脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路。因此轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，而中枢的传出冲动也可经短路成为传入冲动，到达一定的总和而激发半月神经节内的神经元产生疼痛。

三叉神经痛的临床表现发病年龄：多见于中老年，女多于男。疼痛部位：三叉神经2、3支分布区多见，面颊，上下颌及舌部最明显，单侧多见。疼痛性质：电击样、刀割样或撕裂样剧痛持续时间：短暂，数s至1-2min，突发突止，间歇期完全正常。扳机点：鼻翼、颊部和舌。痛性抽搐：见于严重病例。病程：周期性，很少自愈。发作期数d、数w或数m，缓解期数d至数y体征：神经系统无阳性体征

三叉神经痛的鉴别诊断

牙痛：三叉神经痛往往被误诊为牙痛,有的拔牙后仍痛才确诊。一般牙痛呈持续性钝痛。多局限在牙龈部,进冷、热食时可加剧,牙齿局部检查和X线检查可发现牙病、埋伏牙或肿瘤。舌咽神经痛：本病的疼痛性质与三叉神经痛相似,骤然发作和突然停止,间歇期如常,且疼痛部位亦与其毗邻,可与三叉神经痛并存,因此不少舌咽神经痛病例被误诊为三叉神经痛。舌咽神经痛较少见,以左侧发病较多,疼痛较深在,疼痛位于舌咽神经分布区，疼痛部位在舌根、软腭、扁桃体、咽部以及外耳道等处。常在进食、吞咽、说话时诱发。扁桃体可有压痛。用4%可卡因,l%贲妥卡因或地卡因等涂于咽部、扁桃体及舌根部,如能止痛即可确诊,并能与三叉神经痛鉴别。

三叉神经痛的鉴别诊断蝶腭神经痛：病因不详,可能与鼻窦感染有关。疼痛位于颜面深部,可由牙齿发出,放射到鼻根、颧、上颌、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部和手部等处,眼眶可有压痛。疼痛呈烧灼样或钻样,阵发性或持续性,无一定规律。疼痛发作期可伴副交感病症。如面色潮红、结膜充血、畏光、流泪、鼻塞、流涕等。继发性三叉神经痛：发作情况和特征与原发性相似,但发病年龄较小,检查时常可发现神经系统体征,鉴别需作进一步检查,如颅底拍片、脑脊液检查、鼻咽部活检、CT扫描及MR