腹膜透析的持续质量.ppt

住院率：为每年的住院次数或时间。可因与ESRD有关或无关因素入院死亡率：指患者以腹膜透析作为肾脏病替代治疗存活的时间，以患者的死亡作为终点事件。生活质量：可以用生活质量量表评价，如SF-36量表或肾脏生活质量量表等腹透病人治疗是否有效的重要指标第28页,共41页，星期六，2024年，5月要点--人的因素最重要专职腹透护士应该配备业务能力强、经验丰富、耐心和蔼、对腹透工作满怀热情能胜任患者培训与指导、电话及家庭随访指导、门诊接访等及时发现问题、提出改进建议第29页,共41页，星期六，2024年，5月定期报告：定期的报表，如腹膜炎感染率、住院率、生存率等指标报告及相关分析结合中心的具体问题，总结、分析原因及提出解决措施第30页,共41页，星期六，2024年，5月定期再培训：对医护人员的定期再培训：提高认识及处理水平对患者的定期再培训：减少不良事件的发生第31页,共41页，星期六，2024年，5月培训形式：新进展、新方法介绍问题解答发放理论考核表操作考核如考核发现问题，应进行再培训第32页,共41页，星期六，2024年，5月患者再培训1、培训对象：根据患者的具体情况患者本人家属保姆等相关人员2、培训周期：应每3个月定期随访宣教一次对于反复腹膜炎发作、顽固性高血压或水肿、严重肾性贫血或骨病、透析不充分或营养不良等患者，要加强随访宣教在出现上述临床事件后重点进行宣教和培训第33页,共41页，星期六，2024年，5月针对性地进行持续质量改进1.透析患者高血压管理2.透析患者营养改善管理3.透析患者贫血改善管理4.腹膜炎预防管理第34页,共41页，星期六，2024年，5月1.计划目标：美国NKF2K/DOQI指南推荐贫血治疗的目标值：血红蛋白(Hb)110～120g/L,红细胞压积(HCT)33%～36%。2.实施步骤：肾科医生掌握肾性贫血的循证医学证据，制定实施改善患者贫血的治疗流程，向患者详细说明肾性贫血的原因及危害、药物的作用和正确的用药方法。如促红细胞生成素、铁剂等使用方法等。3.检验成效：Hb能否达到目标值。规范治疗和随访。4.持续监测：每月定期复查Hb、铁代谢等。透析患者贫血改善管理第35页,共41页，星期六，2024年，5月贫血原因评估透析器和透析管路失血的评估：及时调整抗凝剂的用量和透析血流速度，以减少透析器和透析管路的失血铁状况评估：绝对铁缺乏：铁蛋白100ng/ml和转铁蛋白饱和度20%功能性铁缺乏：铁蛋白≥100ng/ml和转铁蛋白饱和度20%。促红细胞生成素剂量调整炎症状态、继发性甲旁亢等第36页,共41页，星期六，2024年，5月正确使用正确服用铁剂：餐前1h或餐后2h服用利于吸收餐中服用，食物会影响铁吸收不要与钙剂同时服用，可减少50%铁吸收选择缓释剂以减少胃肠道不适口服铁剂仍不能满足铁需求，可酌情静脉补铁促红素：计算每周每公斤体重的注射剂量，K/DOQI提出腹膜透析患者应为135U/(kg·w)平均剂量第37页,共41页，星期六，2024年，5月持续质量改进过程（CQI）病情反馈：向病人反馈、向主管护士反馈解释说明：提高患者治疗依从性修订计划：每月复查血色素水平,进行一次质量汇报。对贫血仍然控制差的患者，团队成员分析其可能的原因,进一步修订治疗计划。如：纠正铁缺乏状态，控制感染，寻找隐性出血部位，改善营养、心理疏导等EPO由社区护士、患者或家属注射,患者长时间不复诊会影响效果，应注意随访第38页,共41页，星期六，2024年，5月我科腹膜透析贫血现状2013-2PD人数310第39页,共41页，星期六，2024年，5月总结持续质量改进带来益处：改善透析和生存质量，减少住院和医疗花费，获得长期生存主动积极的改进过程：医生/护士/患者三位一体，动态实施需要细化管理过程，优化流程推广好的模式，不断改进第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于腹膜透析的持续质量质量管理质量管理（QualityManagement）——对确定和达到质量目标所需的全部职能和活动的管理包括质量管理机构和组织的形成，制定质量管理体系和质量策略，组织质量控制的实施等第2页,共41页，星期六，2024年，5月统计管理阶段

SQC(StatisticalQualityControl)20世纪40-50年代事后质量检验，工序和生产过程的随时检验质量的预防性控制与事后检验相结合第3页,共41页，星期六，2024年，5月全面