腹腔镜技术的历史回顾及现状.ppt

适应征：探查异常子宫出血原因；寻找不孕症的宫腔内原因；寻找习惯性流产的子宫内原因；除外宫腔内残留异物；输卵管堵塞的治疗或行输卵管栓堵绝育术。第31页,共37页，星期六，2024年，5月禁忌证：生殖道急性或亚急性感染；多量子宫活动性出血；近期子宫穿孔或子宫手术史；生殖道结核未经抗结核治疗者；希望继续妊娠者；宫颈恶性肿瘤或宫颈过度狭窄难以扩张者；严重心、肺、肝、肾等脏器疾患。第32页,共37页，星期六，2024年，5月注意事项：损伤：警惕宫颈裂伤及子宫穿孔；心脑综合症：操作过程中迷走神经兴奋，出现恶心、呕吐、面色苍白、头晕和心率减慢等症状。第33页,共37页，星期六，2024年，5月胎儿镜胎儿镜是用直径很细的光学纤维内镜经母体腹壁穿刺，经子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿、抽取脐血、取胎儿组织活检及对胎儿进行宫内治疗的方法。于20世纪50年代用于临床，70年代趋于成熟第34页,共37页，星期六，2024年，5月适应证：观察胎儿；抽取脐血；诊断有无宫内感染；胎儿组织活检，B超辅助下宫内治疗。第35页,共37页，星期六，2024年，5月注意事项：胎儿镜检查操作要轻柔、仔细，防止感染、出血、损伤和流产等并发症。据文献报道，早产率大约在8-10%，胎儿宫内死亡率不到5%，羊水漏出率大约在10%，羊膜炎约为1.5%。第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于腹腔镜技术的历史回顾及现状概述腹腔镜手术因具有损伤小，恢复快,并发症少的优点而为医患双方所接受,目前已用于多种妇产科疾病的诊断和治疗。随着新器械的开发和新技术的应用,其适用范围有所扩大,但仍应严格控制其可能发生的并发症。第2页,共37页，星期六，2024年，5月腹腔镜技术历史回顾1901年,俄罗斯妇科医师Ott将窥阴器通过腹前壁的小切口插入腹腔,尔后利用额镜反射光观察腹腔内的脏器。同年,德国外科医师Kelling博士用膀胱镜和2根套针插入狗的腹腔.这两位医师堪称腹腔镜技术的先驱,开辟了腹腔镜应用的历史。第3页,共37页，星期六，2024年，5月腹腔镜技术历史回顾1947年法国的RaoulPalmer医师报道了250例诊断性腹腔镜的操作,总结并制定出腹腔镜的操作常规,将手术性腹腔镜正规使用于妇科临床.1972年JordanPhillips医师成立了美国妇科腔镜协会(AAGL)。1979年Phillips将腹腔镜技术带到中国,在我国的一些医院相继开展了诊断性腹腔镜工作。第4页,共37页，星期六，2024年，5月腹腔镜技术历史回顾1988年Reich完成了腹腔镜下第一例子宫切除术,促进了妇科腹腔镜手术的广泛应用,此后该项技术日趋成熟,呈现出良好的应用前景。腹腔镜手术属于微创手术,具有患者痛苦少，术后恢复快等优点而被医患双方广泛接受,造福了社会大众。第5页,共37页，星期六，2024年，5月腹腔镜技术历史回顾经过100多年的发展和创新,腹腔镜技术在外科，妇科各领域的应用呈突破性进展。腹腔镜技术不仅是电子，光学摄像以及传感等高科技手段在手术学科中应用的典范,也从根本上改变了临床医师的临床思维和操作技巧,从而成为微创伤手术的代表,开创了新的手术学领域。第6页,共37页，星期六，2024年，5月腹腔镜在妇产科领域的应用第7页,共37页，星期六，2024年，5月1子宫内膜异位症目前认为子宫内膜异位症诊断的金标准是腹腔镜诊断术。子宫内膜异位症保守治疗的首选方案是腹腔镜手术后辅助药物治疗。腹腔镜诊断子宫内膜异位症不仅可以进行分期，明确类型，评估预后,同时可以进行保守性手术如巧克力囊肿的剥除和异位内膜病灶的烧灼，分解粘连，切除骶前神经以缓解痛经等。因子宫内膜异位症而不育者,术后妊娠率可达50%~66%,而开腹手术者为54%。第8页,共37页，星期六，2024年，5月2妇科良性肿瘤的手术对子宫附件的良性肿瘤和瘤样病变,腹腔镜手术亦成为第一选择。手术在镜下可将肿瘤尽可能地完整剥除,装入标本袋内减容后取出。不能确定肿瘤性质或怀疑恶性肿瘤者,应送快速病理检查。除近绝经或已绝经妇女可切除附件外,应尽量保留卵巢组织,以提高患者术后生活质量。子宫浆膜下肌瘤或近浆膜层的单发肌壁间肌瘤,也是腹腔镜手术的良好指征。但若创面较深应该注意止血,同时要考虑子宫保留功能和肌瘤复发的问题。近年来还应用能量(激