外科常见疾病与康复.pptx

外科常见疾病与康复

?神经系统???软组织感染肌骨康复疼痛

压力性损伤

压力性损伤是由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关。压力性损伤的发生不仅局限于体表皮肤，也可能发生在黏膜上、黏膜内或黏膜下。黏膜(呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道黏膜)压力性损伤主要与医疗器械有关。在临床中，医务人员不应只关注体表皮肤，也应重视医疗器械引起的黏膜压力性损伤。压力性损伤

压疮形成的因素：内在因素：年龄、活动能力、营养状况、心理因素、体重、感觉障碍、贫血、组织灌注不足。外在因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿程度垂直压力：垂直于受力面的力。对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要因素，压疮的形成与压力的大小和持续的时间有密切关系。压力越大，持续时间越长，发生压疮的概率就越高。皮肤和皮下组织可在短时间内耐受一定的压力而不发生组织坏死，如果压力达到8kPa以上，会造成毛细血管血流受阻并持续作用不缓解，局部组织就会发生缺氧、血管塌陷、形成血栓，进而出现血栓。而皮肤软组织受到9.33kPa以上的压力，持续2h以上，则可能发生不可逆损伤，导致压疮。机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损伤压力性损伤的因素

摩擦力：两层相互接触的表面发生相对移动，摩擦力作用于皮肤时易损害皮肤的角质层。患者在床上活动或坐轮椅时，皮肤随时都可受到床单和轮椅表面逆行阻力的摩擦。皮肤擦伤后受潮湿、污染而发生压疮。摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。压力性损伤的因素

剪切力：是指两个相互接触的物体沿相反方向平行运动时产生的力量。骨骼及深层组织因重力作用向下滑行，而皮肤表层组织由于摩擦阻力仍停留在原位，两层组织产生相对性移位。两层组织间发生剪切力时血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死。剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系，若患者平卧抬高床头时，身体下滑使皮肤与床铺间出现摩擦力，加上垂直方向的重力从而导致剪切力的发生。剪切力比压力的危害更大，因其可阻断大范围的血流压力性损伤的因素

皮肤受潮湿或排泄物刺激：长期卧床患者皮肤经常受汗液、尿液或各种渗出物的刺激，导致皮肤局部变得潮湿，出现酸碱度改变而致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃而继发感染。压力性损伤的因素

机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织；压力造成的损害是由深至浅的；2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损伤。剪切力往往作用于深部组织，比压力更具危险性。当剪切力与压力共同作用时，阻断血流的作用将更加显著。摩擦力是导致皮肤浅部破损（2期压疮）的重要原因而压力与深部组织受损有关，是造成3期、4期压疮的重要原因。压力性损伤的因素

压力性损伤的好发部位

1期：皮肤完整，局部皮肤颜色、温度、硬度发生变化，表现为指压不变白的红斑；若肤色较深，可能观察不到此种改变。另外，与皮肤颜色变化相比，感觉、皮温、硬度的改变可能更早出现。若皮肤出现深红色、紫色、栗色等颜色改变，提示可能发生了深部组织损伤期压力性损伤。压力性损伤的分期

2期部分皮层缺失伴随真皮层暴露，但未暴露脂肪层或更深的组织。可表现为浅表的粉红色或红色的开放性溃疡，无肉芽组织、腐肉、焦痂，或表现为完整的或破溃的浆液性水疱，如果局部组织出现瘀伤，提示深部组织损伤期压力性损伤。压力性损伤的分期

3期皮肤全层缺失，可见皮下脂肪，但筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨、骨骼未外露。经常出现肉芽组织、伤口边缘内卷，可有腐肉、焦痂，可出现窦道、潜行。压力性损伤深度因解剖部位而异，脂肪较多的部位会发展成深部伤口。若腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。潜行：是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴；窦道：是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端；瘘管：是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接三者均为肉眼看不到的深部被破坏的组织，即为空腔的深度，通常表皮看见伤口边缘内卷，周围组织有局部或广泛的炎性反应。压力性损伤的分期

4期全层皮肤和软组织缺失，伴有筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼的暴露，经常出现肉芽组织、伤口边缘内卷，可有腐肉和焦痂，常伴窦道、潜行。可能引发骨髓炎。压力性损伤的分期

不可分期：全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉、焦痂掩盖不能确定组织缺失程度，去除这些腐肉、焦痂时，才能判断是3期压力性损伤还是4期压力性损伤。压力性损伤的分期

深部组织损伤期：完整的局部皮肤出现持续指压不变白的深红色、紫色、栗色等颜色改变，或出现表皮分离暴露出深色伤口创面或形成充血水疱。肤色较深者可能表现不同。感