老年人慢性病管理.ppt

老年人慢性病管理;（优选）老年人慢性病管理;一、现场检查过程简介（一、步骤）;;;（二）高血压、糖尿病管理指标考核方式;高血压、糖尿病管理指标考核方式;3.7高血压患者健康管理;记录最后1次随访记录的血压值，判断是否达标;高血压的考核内容及评分;;记录最后1次随访记录的空腹血糖值，判断是否达标;糖尿病的考核内容及评分;二、存在问题;;;;;;;;

16)、生活方式指导不明确，如运动、摄盐情况、主食量等；

17)、由于对不同人群的血压、血糖达标值不了解，对随访分类的判断有误；

18)、用药情况缺少指南或循证依据，辅助药过多；

19)、老年人年检表缺生活自理评估；总评欠完整；

10.慢性病管理不是医生负责；;三、几个知识点

CVD强大后备军;血压水平的定义和分类;血压测量规范;;;影响高血压患者心血管预后的重要因素

;影响高血压患者心血管预后的重要因素

;个人信息表相关信息没有及时更新，有的高血压（糖尿病）已专案管理，但“既往史”中未补充或不注明发病时间。

体重指数（BMI，kg/m2）

·血脂异常：TC≥5.

口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法

运动治疗应在医师指导下进行

运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟

高血压2亿

温度控制：温度的微小变化也可能影响血糖的测试结果（有的血糖仪有自动温度控制功能）。

16)、生活方式指导不明确，如运动、摄盐情况、主食量等；

体检表一年一次，个别单位辅助检查单不全；

注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。

1级 2级 3级

理累计人数为分母除以样本数得出组距。

尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性

7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.

BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者

19)、老年人年检表缺生活自理评估；

b每次使用新的一瓶试纸条时；

等距抽样（系统管理的患者有累计排序的）

连续两次血压控制不满意有建议转诊记录

17)、由于对不同人群的血压、血糖达标值不了解，对随访分类的判断有误；

·糖尿病：空腹血糖：≥7.

得分=患者血糖控制率/50%×1分（血糖控制率超过50%按50%计算）；

试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g

高血???的考核内容及评分

“现存主要健康问题”判断不清，如糖尿病人尿检“PRO++”.

随机抽查至少10份糖尿病患者健康档案，核查年是否按照国家规范要求及相应频次提供健康管理服务情况和最后一次随访记录的血糖达标情况。

糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列

当治疗患者为抽烟、住在高海拔地区、脱水、贫血或终末期肾衰时，特别要考虑HCT问题。

你是否知道自己患高血压（糖尿病）?;高血压患者心血管风险水平分层;高血压评估的书写格式;治疗目标值;中国糖尿病流行趋势严峻

;糖代谢状态（WHO1999）;糖尿病诊断标准（WHO1999）;口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法;血糖仪的使用;血糖仪测血糖注意事项;;;;;1.有糖调节受损史;治疗原则;中国2型糖尿病的控制目标;2型糖尿病高血糖治疗路径;不同活动强度和胖瘦程度成人能量供给量

体形卧床休息轻体力活动重体力活动重体力活动

消瘦20~25354040~50

理想体重15~20303540

肥胖1520~253035

职业或工作卧床不起家务劳动、纺织工、搬运工、

办公室工作、机械工、装卸工、收割、

教师、售货员、一般农活司机插秧

手工、;;请提供考评年度（以医改数据为准）本乡（镇)的总人口数，依据高血压糖尿病的患病率，计算出该乡（镇)的高血压糖尿病规范管理人数；

2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；

中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动

你是否知道自己患高血压（糖尿病）?

糖尿病的考核内容及评分

早期发现、早期治疗、降压达标、长期坚持

运动频率和时间为