理论课教案--颅脑及椎管内肿瘤.pdfVIP

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课程名称外科学

授课题目颅内和椎管内肿瘤（intracranialtumorsand

intraspinaltumors）

授课对象五年制本科生

时间分配2学时

颅内肿瘤的临床表现15分钟

颅内肿瘤的诊断15分钟

课时目标

常见颅内肿瘤的临床特点30分钟

椎管内肿瘤20分钟

脑叶的解剖知识和各脑叶的功能。颅内肿瘤的分类

授课重点及好发部位。颅内肿瘤和脊髓肿瘤的临床表现颅内

肿瘤的诊断和鉴别诊断。

授课难点颅内肿瘤的诊断和鉴别诊断

授课形式讲述

授课方法多媒体加板书

《外科学》第7版，吴在德主编；

参考书《黄家驷外科学》（第六版），吴阶平主编

思考题如何诊断颅内肿瘤？

教研室主任及教研室主任（签字）课程负责人（签字）

课程负责人

签字年月日年月日

颅内肿瘤

一、颅内肿瘤概述

1、根据来源不同可分为原发性和继发性颅内肿瘤两大类。

2、原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残

余胚胎组织等。发病率居全身各系统的第11位。

3、继发性颅内肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿

瘤。最常见的来源是肺癌。

二、颅内肿瘤的临床表现

（一）慢性颅内压增高的表现

1、颅内压增高“三主征”，既头痛、呕吐和视乳头水肿。

2、其他表现如复视、黑朦，猝倒和生命体征的改变。

（二）局灶性表现

依据部位不同，临床表现各异，因此具有定位价值。

颅内肿瘤的局灶性表现：

1、大脑半球肿瘤（神经胶质瘤、脑膜瘤最为常见）

2、鞍区肿瘤（垂体腺瘤、颅咽管瘤、生殖细胞肿瘤和脑膜瘤常见）

3、小脑的肿瘤（神经胶质瘤、血管性肿瘤常见）

4、桥脑、小脑角肿瘤（神经鞘膜瘤、皮样囊肿和脑膜瘤常见）

5、松果体区肿瘤（胚生殖细胞瘤常见）

1、大脑半球肿瘤

（1）额叶主要表现为精神症状、运动性癫痫发作或运动障碍。

（2）颞叶主要表现为记忆力障碍、内脏感觉性癫痫发作。

（3）顶叶主要表现为感觉障碍或感觉性癫痫发作。

（4）枕叶主要表现为视野缺损。

2、鞍区肿瘤

（1）内分泌的改变最常见于垂体腺瘤，主要表现为激素分泌过多

的表现。其他类型的肿瘤主要表现为激素分泌过少的表现。

（2）视野缺损和视力障碍主要是因为视神经受到直接压迫所致。

3、小脑肿瘤

（1）走路不稳为旧小脑受损所致。

（2）眩晕、眼球震颤为古小脑受损所致。（3）共济失调为新小

脑受损所致。

（4）脑积水为肿瘤压迫第四脑室使脑脊液流出不畅所致。

4、桥脑、小脑角肿瘤

（1）颅神经受损的表现主要表现为三叉、面、听、舌咽和迷走神经

的功能障碍。

（2）脑干受损的表现主要表现为脑干内感觉传导束和锥体束的功

能障碍。

（3）小脑受损的表现主要表现为眼球震颤、走路不稳和共济失调。

（4）脑积水的表现。

5、松果体区肿瘤

（1）性早熟为松果体被损害使松果体素分泌减少所致。

（2）眼球上视困难为中脑被盖受损所致。

（3）脑积水的表现

三、颅内肿瘤的诊断

1、确定是否有颅内肿瘤一般根据神经系统体检和眼底检查，可以

初步确定是否有颅内压的增高和神经系统功能障碍，从而可以初步断

定是否有颅内肿瘤。

2、颅内肿瘤的定位诊断高度怀疑有颅内肿瘤的病例，应该行头颅

CT、MRI检查，绝大多数病例可以明确肿瘤的部位。

3、颅内肿瘤