脊髓炎护理查房.ppt

关于脊髓炎护理查房查房内容概述1简要病情3护理诊断4护理措施5健康教育6病因病理2第2页,共26页，星期六，2024年，5月急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。Thedefinitionofcerebralinfarction第3页,共26页，星期六，2024年，5月分类（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接种或脊髓炎（3）上升型脊髓炎（4）播散性脊髓炎第4页,共26页，星期六，2024年，5月流行病学占同期神经科住院总人数的1.2%-2%散在发病，未见流行趋势报道。流行病学第5页,共26页，星期六，2024年，5月病因病理（一）病因：?病因未明；?可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应；?有的发生于疫苗接种后。（二）病理：?节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段；?肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。?切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。?镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。第6页,共26页，星期六，2024年，5月第7页,共26页，星期六，2024年，5月第8页,共26页，星期六，2024年，5月成人脊髓全长40-45cm，相当于椎管长度的2/3。脊髓自上而下共31对脊神经，颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾段1对。脊髓由三层结缔组织被膜包围，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙充满脑脊液，称为蛛网膜下腔；蛛网膜与硬膜之间称为硬膜下腔。在脊髓横断面上，中央区为神经细胞核团组成的灰质，呈蝴蝶形或“H”形，外周则由上、下行传导束组成的白质，第9页,共26页，星期六，2024年，5月白质借脊髓的纵沟分为前、侧和后索，后索主要为上行纤维，包括薄束与楔束，脊髓小脑束、脊髓丘脑束（侧、前束），传递本体感觉和触压觉。前索主要为下行纤维，传递精细运动。故脊髓损害的临床表现为三大主要症状：运动障碍，感觉障碍，自主神经功能障碍。第10页,共26页，星期六，2024年，5月临床表现感觉障碍：?急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。?恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）?急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。?恢复期：反射性神经原性膀胱。?其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。第11页,共26页，星期六，2024年，5月简要病史现病史：患者涂金英，女性，63岁，文盲。患者三天前无明显诱因突发左下肢麻木，并伴有胸部刺痛感，于2017-10-04出现行走不稳，遂来我院急诊就诊，查颅脑CT+胸部CT示1、右中肺感染，2、心脏瓣膜区金属高密度瓣膜影，3、颅脑CT未见明显异常，2017年10月4日15：20急诊以“脑卒中？”收住我科。神志清楚，入院T:36.7℃、P:96次／分、R:20次／分、BP:110／66㎜Hg，血糖5.1mmol/l,双侧瞳孔2mm，对光反应灵敏，左侧肢体肌力4-,Morse跌倒评分20分，Bathel评分90分，压疮评分20分，疼痛评分3分，患者于10-05上午8:36去操作室行腰椎穿刺术，于9:20分返回病房，生命体征平稳，穿刺处外敷料干燥无渗血渗液，嘱其去枕平卧多饮水;第12页,共26页，星期六，2024年，5月简要病史于10:50分接检验科危急值：PTINR3.24,立即报告医生，医嘱停止华法令钠口服，于16:00患者家属诉患者大小便失禁，双下肢活动障碍，立即报告医生，双下肢肌力1级，乳头平面以下感觉减退，现诊断为“脊髓炎”，Morse评分70分，Bathel评分15分，压疮评分17分，建立床头翻身卡，于10-06上午11：06卧气垫床，给予插尿管，行留置导尿，于11:10分行心电监护仪、低流量吸氧，生命体征平稳，11:24医嘱给予病危，于10月8日8:34分医嘱停心电监护，患者自诉胸部疼痛消失，于10月9日9:36停病危改病重，停低流量吸氧，于10月8日开始低热，给予物理降温，10月10日6:00体温39.5℃，给予冰敷，林格500ml缓慢静脉滴注，于10月12日起体温恢复正常。既往史：风湿性心脏病（术后）、胃出血、输血史。过敏史：否认药物食物及其他过敏史。家族史：否认家族遗传病史。第13页,共26页，星期六，2024年，5月实验室检查异常指标3、辅助检查2017.10.04血常规：HB109g/L。颅脑CT未见明显异常，胸部CT提示肺部感染。2017-10-05凝血功能：P