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宫颈癌

Cervixcancer

;概述;;;一、病理（Pathology）;（一）鳞状细胞癌;（一）鳞状细胞癌;2、显微镜检（MicroscopicExamination）

1)镜下早期浸润癌（MicroinvasiveCarcinoma）

原位癌基础上，镜下见有癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。

2)宫颈浸润癌（invasivecarcinoma）

Ⅰ级：分化较好；核分裂相＜2/高倍视野——角化性大细胞型

Ⅱ级：中度分化；核分裂相2-4/高倍视野——非角化性大细胞型

Ⅲ级：未分化；核分裂相＞4/高倍视野——小细胞型

;1、巨检（大体观）（Grossappearanc）来自颈管，颈管膨大如桶

2、显微镜检（MicroscopicExamination）

1）粘液腺癌——来源于宫颈管粘液细胞，可分为高、中、低分化腺癌。

2）恶性腺癌——又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌

;;

;二、转移途径

（Routesofthespread）;二、转移途径

（Routesofthespread）;

2.淋巴转移

首先宫旁淋巴结、闭孔淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结

然后髂总淋巴结、腹股沟淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、骶前淋巴结

晚期锁骨上淋巴结

;

3.血行转移

较晚而少见，多发于肺、肝、肾、脊柱、骨骼、肠、脑等

因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。

;;仍采用FIGO?临床分期。淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。MRI、CT、或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。;FIGO?宫颈癌临床分期;

I期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）

Ia：镜下浸润癌（肉眼不可见）

Ia1：浸润深度距基底膜向下＜3mm,宽度＜=7mm

Ia2：浸润深度3-5mm,宽度＜=7mm

血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别

Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者,均为Ib期

Ib1：癌灶直径=4cm.

Ib2：癌灶直径4cm.;;II期：癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁

IIa：侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润

Ⅱa1肿瘤直径

Ⅱa2肿瘤直径＞

IIb：宫旁浸润明显，但未达盆壁。;;III期：宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,一側输尿管梗阻或无功能肾

IIIa：阴道浸润达下1/3.无扩展到盆壁

IIIb：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、肾无功能

IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜.

IVa：侵犯临近的盆腔脏器.

IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移.;;分期注意事项（北京协和医院医疗诊疗常规）;;顺铂：在盐水中稳定，提倡用高盐。

腺鳞癌:占3%-5%

治疗应根据气胸量的多少选择穿刺抽气或胸腔闭式引流。

A、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1?级证据）。

③不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。

②与放疗同步化疗；

一、ⅠA1?期无淋巴脉管间隙浸润：

5种铂类化疗药的对比：顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂、洛铂

输后须监测1小时。

无扩展到盆壁

IIIb：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、肾无功能

IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜.

②卡铂：二代；

D、以上三种推荐中，最合适的方案是同期放化疗。

1、保留生育功能：

①必须用葡萄糖配伍的药物：a.

妇科常用化疗药物介绍（Chemotherapy）

不良反应：肾毒性、消化道反应，耳毒性（与用量有关），骨髓抑制较轻。;28;29;30;31;32;33;34;35;36;37;38;39;D、宫颈小细胞神经内分泌癌及腺癌不适合保留生育功能。

化疗后患者出现呼吸困难时应考虑到自发性气胸的可能。

第三种选择同期放化疗之后进行辅助性子宫切除术可减少盆腔复发、不改善总生存率，但却增加并发症。

II期：癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁

IIa：侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润

Ⅱa1肿瘤直径

Ⅱa2肿瘤直径＞

通常须输注血小板以保证患者血小板在安全范围内：如有活动性出血，血小板须＞50×109/L；

化疗（Chem