骨盆骨折患者护理.pptxVIP

骨盆骨折并发症及护理

;;01;概述;1.骨盆是一个由骶、尾骨和两块髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）组成的环状骨性构架，是一完整的闭合骨环，后面有两个骶髂关节连接，前面正中为耻骨联合。连接关节的韧带比较坚韧，关节的活动度又极小，稳定性好，一般不易损伤，只有强大的暴力才会造成骨折。

;2、骨盆环后部有二个承重弓（主弓）

（1）骶股弓

站立时重力线经骶髂关节传至两侧股骨头。

;3、盆腔内血管丰富，左右髂总动脉从腹主动脉分出后向外下方行走，于骶髂关节处分为髂内、外动脉。其中髂内动脉又分为前后支，分别支配盆腔壁和腔内脏器的血供，静脉与动脉伴行，在骶骨前面形成动静脉网。骨盆骨折后，血管的损伤以及松质骨内出血量较多成为死亡的主要原因。;4、盆腔内的脏器，虽男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。骨盆骨折，常合并前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠损伤。;5、盆腔内有骶神经丛，来源于第4～5腰神经和第1～3骶神经前支，位于骶骨的前外侧，发出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。因此，骨盆骨折要注意到有否合并神经损伤。

;髂骨;耻骨结节;;髋臼;02;病因;分型;2、前后挤压骨折（外旋型）

（1）首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。

（2）然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。

（3）伤侧髋骨外旋、上移。;（二）骨折类型

1、骨盆环无断裂（稳定型，轻度移位）

（1）髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。

（2）髂骨翼骨折。

（3）骶骨横形骨折或尾骨骨折脱位。

;2、骨盆环单处断裂（部分稳定型）

（1）一侧耻骨上下支骨折。

（2）一侧髂骨骨折。

（3）耻骨联合轻度分离。

（4）骶髂关节轻度脱位。

;3、骨盆环双处断裂（不稳定型）

（1）一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离。

（2）双侧耻骨上下支骨折。;（4）骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离。（不稳定型）;03;1、有较严重的外伤史

2、伤后髋臀部肿胀、疼痛、皮下有瘀斑，不能翻身起坐、站立行走。

3、患侧下肢活动困难，移动患肢时疼痛加剧。

4、有移位骨折：下肢外旋、短缩、向上移位；伴骶髂关节脱位：患侧???后上棘较健侧明显凸起。;①骨盆分离挤压实验：

患者仰卧位，医者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压。;04;1、腹膜后血肿伴休克

盆腔与后腹膜的间隙系疏松结缔组织构成，骨折后有很大的空隙可容纳出血，骨盆骨折的出血量可多达2500～4000ml，巨大血肿蔓延到肾区、膈下或肠系膜，形成后腹膜血肿。出现：

（1）创伤性休克。

（2）后腹膜血肿：出现腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状（腹腔诊断性穿刺阴性可与腹腔内出血明确鉴别）。

;1)尽量减少搬动，如需搬动时，应由3～4个人将病人置于平板担架上，动作应协调致、平缓，以免增加出血和加重休克

;大量快速补液，随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。

针对大量失血的治疗

在针对大量失血进行复苏之后，即在为补偿失血而给予输血之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需。

;3)加强生命体征、中心静脉压及尿量的监测全身情况包括生命体征、意识状态、尿量、皮肤黏膜、甲床毛细血管回流时间、皮肤弹性等，必要时检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容等各项指标，以确定是否有体克及程度。;腹膜后血肿

Ⅰ护理观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音和腹膜刺激征，并定时测量腹围，以判断是否合并有腹膜后血肿、腹腔脏器损伤及膀胱损伤。

Ⅱ由于骨折出血沿腹膜后疏松结缔间隙延到肾区或膈下，形成腹膜后血肿，不仅可造成失血性体克，还可引起性肠梗阻;严重创伤时可合并腹腔脏器损伤，出现腹腔内出血，表现为腹痛、腹肌紧张，腹腔穿刺抽出不凝血;

Ⅲ膀充盈时易受直接打击或被骨折刺伤而致膀胱磁裂，表现为腹痛明显，并有明显的腹肌紧张、压痛、反跳痛，腹腔可抽出血性尿液。

处理:按损伤部位做相应专科处理。在病情稳定后，病人又出现腹胀、腹痛等症状，多为腹腔内血肿刺激而引起肠麻痹或神经乱所致，应给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状，同时还应密切观察病情变化。;2、膀胱损伤

耻骨骨折，可合并膀胱损伤，尤其在充盈度较高时最容易损伤，出现腹部胀痛、排尿困难、血尿等症状。

3、尿道损伤

双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高，出现排尿困难、尿道口溢血现象。

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膀胱、尿道损伤护理

1)观察病人有无血尿、排尿困难或少尿、无尿，以判断其膀胱、尿道损伤情况。如肠颈部或后壁破裂，尿液流人腹膜腔，会有明显的腹膜刺激征，导尿时无尿液流出;如发生尿道断裂情况，病人常表现有尿道出血、排尿得、等。