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肝硬化的病因及防治

作者：朱颖杰消化科19区

摘要：肝硬化是不同病因慢性肝病导致的肝脏再生结节、纤维组织增生及门腔静脉分流的最

终病理改变。本文概述了肝硬化的两种主要病因、临床表现、并发症、肝硬化的治疗以及肝

硬化患者护理。本文的目的在于普及肝硬化预防和治疗的知识,减轻肝硬化患者生理病痛，

帮助患者自我了解生理状况,注意调理身体，使得肝硬化的治疗更加普及有效。目前肝硬化

的治疗方法有很大的不足，本文在传播知识的同时，对未来肝硬化的治疗方法和药物的发展

进行了展望。

关键词：肝硬化；并发症；病因；治疗

肝脏是人体最大的腺体，在人体中有重要的生理功能.因此，肝脏的疾病不容忽视。肝硬化

是我国常见肝脏疾病和主要死亡病因之一，目前无特效治疗方法。肝硬化是不同病因慢性肝

病导致的肝脏再生结节、纤维组织增生及门腔静脉分流的最终病理改变,其中肝炎肝硬化在

肝硬化分类中居首位[1].近年来随着医学的不断发展，对肝硬化的研究进一步深入，对肝硬

化的预防和治疗也有很多新的发现.

1肝脏的结构与功能

人的肝脏位于腹腔中,分左右两叶，是人体最大的腺体,也是人体中最重要的腺体,重约1.5kg。

肝由几十万个肝小叶组成。每个肝小叶中央为一条小静脉，四周被放射状的纵多肝细胞层层

包裹。肝门的右前方有胆囊，容量约50mL[2]。

它在人体具有非常重要的生理功能：肝脏的消化作用，肝细胞分泌的胆汁可直接经胆管流入

十二指肠，也可流入胆囊中暂时贮存,浓缩后经胆管进入十二指肠，参与脂肪的消化；肝脏

对糖类代谢的调节作用，肝是人体内贮存糖的主要器官，在维持血糖的稳定方面起决定性作

用；肝可将血液中的葡萄糖转化为肝糖原贮存起来，也可进行糖原分解作用，将已经贮存的

肝糖原分解成葡萄糖；除糖原外,肝还贮存多种营养物质，如维生素等；肝也是将糖变为脂

肪的主要器官；肝脏对氨基酸代谢的调节作用,肝能将血液中氨基酸保留下来，然后逐渐在

释放到血液中,由血液运送到身体各处;肝是蛋白质代谢中负责转氨和脱氨的器官;肝还有合

成各种蛋白质及其他物质的功能；肝脏还调节脂肪的代谢，机体饥饿时，脂肪组织就要被分

解利用，甘油转化为了磷酸甘油醛,脂肪酸在肝中掺入脂蛋白,为各种组织用作能源［2].

2肝硬化的病因

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。

引起肝硬化的病因很多，饮酒和肝炎是其中最主要的两个因素［3].

有研究显示从1992到2007年的15年间，肝炎肝硬化比例上升至42.2%，酒精与肝炎病毒

共同损伤降为15.2％；单纯酒精中毒作为单独致病因素所致肝硬化上升为21.9％[4].这表明

在我国肝炎病毒感染,尤其是HBV感染仍然是导致肝硬化的首要病因,但是嗜酒作为单独的病

因明显上升，成为不容忽视的问题,特别是其与肝炎病毒共同损伤在导致肝硬化的病因中亦

占有相当比例，后两者已成为肝硬化的第二和第三大病因.

下列病因即是较为常见的几种：

酒精性肝硬化。酒精80％～90%由肝脏代谢，其代谢中间产物乙醛有相当大的肝毒性，长期

酗酒者主要引起肝脏损伤［5]。肝脏损伤可进一步恶化成肝硬化。

肝炎后肝硬化。慢性肝病发展的终末期大部分都要经过肝硬化阶段，病因的不同,肝硬化出

现的时间、临床特征、治疗效果和预后等均有一定的差异[4］。

酒精和肝炎共同损伤。嗜酒是肝炎病毒的易感因素,而酒精性肝硬化合并肝炎感染的几率更

高，二者对肝细胞的损伤可能存在协同作用。酒精合并HCV感染的肝硬化患者与单纯酒精

性肝硬化患者相比住院时间延长且死亡率增加[6].

原发性胆汁肝硬化。这是一类以肝内小胆管进行性、非化脓性、破坏性炎症为特征的自身免

疫性肝病，主要发病于中老年妇女，国内外均有发生[7]。

3肝硬化的临床表现

肝硬化的临床表现有重叠，但按其发生率的高低排在前十位的症状与体征依次为脾大、腹水、

腹胀、乏力、食道静脉曲张、黄疸、下肢浮肿、肝掌、蜘蛛痣和肝区疼痛。除了常见的脾大、

腹胀、腹水之外，酒精相关的肝硬化患者中乏力、黄疸和蜘蛛痣均有较高的倾向，另外，酒

精相关的肝硬化患者中食道静脉曲张的发生率较高,尤其合并肝炎病毒感染时更高。单纯肝

炎病毒感染和单纯酒精相关肝硬化相比,除蜘蛛痣外，其他症状和体征的发生率无显著性差

异[4］。在肝硬化的临床诊断中,要仔细观察症状,以防误诊。

4肝硬化的并发症

肝硬化是不同病因的共同结果，并发症也有多种。肝硬化最常见的并发症为上消化道出血占

42。0％，尤以肝炎病毒感染相关肝硬化为主，合并饮酒者发病率更高；其次为原发性肝癌

占28。7%;继发感染占16.1%和肝性脑病占11