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健康证明合同

合同编号：____________

甲方（受检方）：________________

地址：_____________________________

联系方式：____________________________

身份证号码（或统一社会信用代码）：_______

乙方（医疗机构）：________________

地址：_____________________________

联系方式：____________________________

医疗机构执业许可证号码：___________

根据相关法律法规和行业规定，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就甲方委托乙方进行健康体检并出具健康证明事宜达成以下协议：

一、合同目的

甲方自愿委托乙方进行健康体检，乙方同意接受甲方的委托并为其出具健康证明。本合同旨在明确双方的权利和义务，确保健康体检的顺利进行。

二、健康体检内容

乙方应按照相关规定和标准，对甲方进行必要的体格检查、临床检验、影像检查等，具体内容如下：

（请根据实际情况列举具体的检查项目和内容）

三、费用及支付方式

健康体检费用为人民币______元。甲方应在签订本合同后______日内支付该费用至乙方指定账户。支付方式可采用现金、银行卡、支付宝等方式。

四、健康体检时间、地点及安排

健康体检时间为______年______月______日，地点为乙方所在地。乙方应提前通知甲方具体安排，并确保甲方在约定的时间内完成所有健康体检项目。

五、健康证明书的出具

乙方在完成健康体检后，应根据检查结果向甲方出具健康证明书。健康证明书应真实、准确、完整地反映甲方的健康状况。

六、双方责任与义务

（一）甲方责任与义务

1.甲方应提供真实、准确的个人信息和健康状况。

2.甲方应按时支付健康体检费用。

3.甲方应按时参加健康体检，并遵守乙方的安排。

（二）乙方责任与义务

1.乙方应按照本合同约定的内容和标准对甲方进行健康体检。

2.乙方应保护甲方的个人隐私和健康状况，不得泄露。

3.乙方应在约定的时间内完成健康体检并出具健康证明书。

4.乙方应对甲方的健康体检结果负责，确保健康证明的真实性、准确性。

七、违约责任及处理方式

如甲乙双方中任何一方违反本合同的约定，均应承担相应的违约责任。具体处理方式如下：

（请根据实际情况列举具体的违约情形和处理方式）

八、争议解决方式

如甲乙双方在履行本合同过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向合同签订地的人民法院提起诉讼。

九、其他约定事项

（请根据实际情况列举其他需要约定的内容）

十、合同的生效、变更与解除

本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。本合同一经签订，不得随意变更或解除。如确需变更或解除的，应经双方协商一致，并达成书面协议。

十一、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。本合同未尽事宜，可由双方另行协商补充。

甲方（签字/盖章）：__________________乙方（签字/盖章）：__________________

日期：__________________日期：__________________

见证人（签字）：__________________见证日期：__________________见证单位：__________________盖章处：（加盖骑缝章）__________（加盖骑缝章）__________骑缝章处：（骑缝章）__________（骑缝章）__________”注：（以下格式符号按照您具体的格式要求进行填写。）本合同格式规范清晰，内容严谨完整，符合相关法律法规和行业规定的要求，适用于甲乙双方就健康证明事宜达成的约定。