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2.1.3.1建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。((36:职能部门:门诊办
公室))
【C】
1.与基层医疗机构合作开展预约转诊服务,有规范,有流程。
2.有与基层医疗机构预约转诊协议。
3.规范开展基层医疗机构预约转诊工作。
4.转诊预约患者携带转诊全面病历资料。
【B】符合“C”,并
1.有提高转诊质量的相关培训和指导。
2.信息系统支持病历资料协同传输。
....
【A】符合“B”,并
对预约转诊情况进行分析评价,持续改进转诊工作。
3.2.3.1有危急值报告制度与处置流程。((78:职能部门:医务部、护理部;执行科
室:各临床科室、医技科室))
【C】
1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查(验)结果等报告的范围。
2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查
(验)结果和报告者的信息,复述确认无误后及时向经治或值班医生报告,并做好记录。
3.医生接获临床危急值后及时追踪与处置。
4.相关人员知晓上述制度与流程,并正确执行。
【B】符合“C”,并
1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。
2.信息系统能自动识别、提示危急值,检查(验)科室能通过网络及时向临床科室发
....
出危急值报告,并有醒目的提示。
【A】符合“B”,并有危急值报告和接收处置规范,持续改进有成效。
3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程。(★12)((88:职能部门:医务部;
执行科室:药学部、各临床科室、医技科室))
【C】
1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容,能够有效识别和确认“危急
值”。
2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告
者的信息,按流程复核确认无误后,及时向经治或值班医师报告,并做好记录。
3.医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。
【B】符合“C”,并信息系统能自动识别、提示危急值,相关科室能够通过网络及时
....
向临床科室发出危急值报告,并有语音或醒目的文字提示。
【A】符合“B”,并
有网络监控功能,保障危急值报告、处置及时、有效。
4.4.6.1有单病种质量指标信息台账。((129:职能部门:医务部、病案信息科))
【C】有单病种质量指标信息台账。
【B】符合“C”,并信息准确、可追溯,相关措施落实到位。
【A】符合“B”,并单病种指标信息能从医院信息系统中自动提取。
....
4.5.2.3规范使用与管理抗菌药物。((134:职能部门:医务部、感控科;执行科室:
各临床科室、药学部))
【C】
1.有规范使用与管理抗菌药物的相关制度。
2.抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指导原则》等规范。
3.实行三级管理,临床医师经过培训、考核合格后方可授予相应级别的处方权。
4.定期开展抗菌药物临床应用监测与评估,按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。
【B】符合“C”,并落实抗菌药物处方点评制度,改进抗菌药物使用。
【A】符合“B”,并
1.抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内,符合相关规定。
2.医院信息系统支持抗菌药物管理。
....
4.9.1.1.1重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》
的基本要求。
【C】
1.重症医学科布局合理,病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》
的基本设备要求。
2.信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递。
....
【B】符合“C”,并
1.重症医学科每床使用面积不少于15平方米,床间距大于1米,最少配备一个单间。
2.有专人负责设备维护,设备、设施处于备用完好状态。
3.信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。
....
【A】符合“B”,并重症医学科与手术室、输血
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