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多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识

近一个世纪以来,抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作

用,但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。如何有效

减缓多重耐药菌的产生,阻断多重耐药菌传播,已引起医学界、政府与社会的广泛

关注。为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的

产生和传播,保障患者的安全,由中国感染控制杂志组织,58位国内知名专家共同

发起,邀请全国165位专家参与,历时10个月,召开了9场专题讨论会,在充分收

集意见和讨论的基础上,最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共

识》。共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的必威体育精装版进展,总结了我国大多数权

威专家防控方面的宝贵经验,旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控,提

高我国多重耐药菌感染防控水平。

1概述

1.1定义及临床常见类型多重耐药菌(MDRO)指对通常敏感的常用的3类或3

类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,多重耐药也包括泛耐药(XDR)和全耐药(PDR)。

临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、

产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)、耐

碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、多重耐药鲍曼不动杆

菌(MDR-AB)等。

1.2流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO

的监测结果均可能存在差异。CHINET三级甲等医院监测结果显示:MRSA检出率在

2008年之前持续上升,最高达73.6%,随后开始下降,2010年为51.7%,2013年

为45.2%;耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6%、3.6%,

2013年分别为0.2%、3.0%;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率

分别为56.3%、43.6%,2013年分别为54.0%、31.8%;XDR铜绿假单胞菌(XDR-PA)

和XDR鲍曼不动杆菌(XDR-AB)2010年检出率分别为1.7%、21.4%,2013年分别

为2.0%、14.6%。湖南省2011年度细菌耐药监测结果显示,该省MRSA检出率为

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37.5%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为69.8%,耐万古霉素粪

肠球菌和屎肠球菌检出率分别为1.5%、3.6%,耐亚胺培南和美罗培南铜绿假单胞

菌检出率分别为24.8%、15.9%,耐亚胺培南和美罗培南鲍曼不动杆菌检出率分别

为50.1%、44.8%。耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已在较多医院出现,

且耐药率出现较快增长;近年来,有些医院已出现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌,

如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等,虽然分离率较低,但须引起高度关注。

1.3细菌耐药及传播机制细菌对抗菌药物的耐药机制主要有:药物作用靶位改

变;产生抗菌药物灭活酶,如氨基糖苷修饰酶;药物到达作用靶位量的减少,包括

外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达等。如MRSA的耐药机制主要为携带mecA

基因编码的青霉素结合蛋白2a与β-内酰胺类抗生素的亲和力极低,而青霉素结合

蛋白具有促进细菌细胞壁合成的作用,使β-内酰胺类抗生素不能阻碍细胞壁肽聚糖

层合成,从而产生耐药。VRE对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的

耐药基因簇引起的。产ESBLs是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制。

细菌的耐药基因在细菌间传播造成的耐药,如携带多重耐药基因的质粒在肠杆菌科

细菌间传播的耐药。

医院内MDRO的传播源包括生物性和非生物性传播源。MDRO感染患者及携带者是

主要的生物性传播源。被MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播

途径呈多种形式,其中接触(包括媒介)传播是MDRO医院内传播的最重要途径;咳

嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播;空调出风口被MDRO污染时可发生空

气传播;其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。

1.4MDRO主要感染类型与危害目前,认为MDRO感染的危险因素主要包括:

(1)老年;(2)免疫功能低下(包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿

毒症的患者,长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者);

(3)接受中心静脉插管、机械通气、泌尿

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