ERAS早期外科康复护理.pptVIP

术后肺功能锻炼卧床期间鼓励病人每小时做深呼吸5-10次翻身、叩背（机械排痰）教会病人保护切口和进行有效的咳嗽、排痰痰液粘稠者予以雾化吸入吹气球*肝胆外科加速康复外科护理研究背景1997年，丹麦外科医生Kehlet提出加速康复外科“Fast-trackSurgery(FTS)”的理念并建立相应模板。加速康复外科理念2006年，黎介寿院士首次将ERAS理念引入中国ERAS专家共识加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版）中国骨科手术加速康复切口管理指南（2018）腹腔镜肝切除术加速康复外科中国专家共识（2017版）加速康复外科优化重症肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识（2017）肝切除术后加速康复中国专家共识（2017版）加速康复外科优化重症肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识（2017）中国髋、膝关节置换术加速康复-围术期贫血诊治专家共识（2016）肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015版）多学科围手术期气道管理专家共识（2016版）结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）…………..ERAS：为患者提供更优质的医疗服务ERAS：需要多学科合作

护理团队是其中不可缺的组成部分麻醉其他家属药剂营养康复外科护士患者以患者为中心多学科合作是ERAS的特征护理工作贯穿ERAS的全过程ERAS术前核心项目（实施重点）健康教育麻醉风险禁食禁饮肠道准备适应性训练营养风险与营养支持ERAS术前宣教告知患者戒烟，并行肺功能康复锻炼（吹气球）讲解患者麻醉和手术过程，以减轻患者对麻醉和手术的恐惧和担心。告知患者实施ERAS的目的；术后早期进食，早期活动的目的、宣教疼痛控制及肺功能康复锻炼等相关知识，增加ERAS实施的依从性；告知患者预设的出院时间及出院标准；机械性肠道准备口服抗菌药物清洁肠道术前不常规行肠道准备有严重便秘的患者，术前使用缓泻剂，如乳果糖口服液等术前肠道准备术前禁食、禁饮时间过长的危害口渴、饥饿、脱水、口腔干燥机体内源性胰岛素抵抗术后电解质紊乱、肠麻痹、肠道细菌移位稳定期的妊娠糖尿病耗尽机体碳水化合物储备机体内分泌代谢反应改变机体抗应激能力下降血平稳，无低血糖，胎儿稳定舒适度下降术后高血糖术后并发症增加术前禁食禁饮时间过长的危害01耗尽机体碳水化合物储备口渴、饥饿、脱水、口腔干燥舒适度下降机体内分泌代谢反应改变机体内源性胰岛素抵抗导致术后高血糖机体抗应急能力下降术后电解质紊乱、肠麻痹、肠道细菌移位，术后并发症增加03术前禁食、禁饮管理禁食6小时+禁饮2小时胃排空延迟疾病：幽门梗阻、胃瘫、其他梗阻等高返流风险疾病：胃食管返流病肥胖：BMI≥28孕妇、急诊手术、胃肠外营养患者排除人群TIME美国麻醉学会对禁食时间的推荐肉类、油炸和高脂饮食→术前8小时清淡饮食（淀粉类固体食物）→术前6小时清流质→术前2小时清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及咖啡（不含奶）、过滤米汤（无米粒）、去油肉汤术前禁食、禁饮管理方案方案1（营养液）方案2（葡萄糖溶液）适宜一般人糖尿病除外术前禁食、禁饮管理方案1术前晚20点-21点：患者饮营养科配置的营养液400ml开台手术：术晨5-6点患者再饮营养科配置的营养液400ml第二台手术：8点患者饮营养科配置的营养液400m下午手术：10点患者饮营养科配置的营养液400ml术前禁食、禁饮管理方案2①术前晚20点-21点患者饮12.5%葡萄糖溶液400ml(糖尿病除外）②开台手术：术晨5-6点饮12.5%葡萄糖溶液400ml(糖尿病除外③第二台手术：8点患者饮12.5%葡萄糖溶液400ml(糖尿病除外④下午手术：10点患者饮12.5%葡萄糖溶液400ml(糖尿病除外12.5%葡萄糖溶液400ml：由10%糖水375ml+50%糖水25ml配置而成与早餐后引起的胰岛素血浆浓度相等。术晨“一顿饭”，足以显著改善患者应激反应而其他液体（水、咖啡、红茶不加牛奶和澄清果汁等），能量不够术晨200千卡的关爱重度营养不良，营养风险评估≧3分。1个月内体重下降＞5%或近一周食物摄入量比正常量减少75%以上或体重指数＜18.5㎏/㎡或白蛋白＜30g/L(无肝、肾功能不全）术前营养风险评估重度营养不良的患者，一般通过7-10天的肠内营养支持治疗，营养状况改善后再行手术，