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临床护理OSCE考核案例分析

案例导入：

患者万花（化名），女性，34岁，初中文化，满族，已婚，工人。因“阵发紧张、周身不适伴眠差半年，复发1周”第一次住院。半年前患者亲戚突然生病去世后患者逐渐出现担心自己身体，害怕自己也会突然生病死掉，怕自己得癌症，多次到医院检查，并开始睡不着觉，有时整夜不睡，坐立不安，感头胀头痛、全身发麻、心慌胸闷，后先后3次突然感觉过分的紧张担心、喘不过气来，胸口发堵，感觉快要晕倒，持续半小时左右缓解。1周前患者开始担心回老家后影响治疗，复发紧张担心，周身发麻，感觉度日如年，多思多虑，害怕自己得“抑郁症”，觉生不如死但又害怕死掉，坐立不安，胃口差，近一周体重下降2-3斤，很难受的时候，不想讲话不愿做事。今由丈夫陪同来我院就诊，主动要求住院治疗。患者个人史、家族史、既往史无特殊，病前性格：内向，胆小。入院后患者生命体征正常，体检无特殊，辅助检查无明显异常。目前治疗：艾司西酞普兰、奥氮平、劳拉西泮。

今天入院第七天，上午11点20分护士巡视病房，打开房门，发现患者不在病床，询问家属称：去卫生间好一会了，大概有10分钟了，应该是去大便。敲卫生间门，呼喊患者名字，无回应，旋转把手欲开门，发现门被反锁，再次呼喊，并使用卫生间通用钥匙打开房门，发现患者双脚悬空悬挂在淋浴喷头上。

任务：请判断该患者发生了什么情况，并快速处理？急救成功后对该患者进行健康教育。

设备用物：标准化病人一名，病床一张，心肺复苏仪一套。

测验时间：10分钟（审题1分钟，测验7分钟，回馈2分钟）

角色扮演要点：

情绪低落、自责自罪、认为拖累家人，绝望、觉得病看不好了，对治疗缺乏信心，对护士问话多问少答（不时流泪）。

2、仍有躯体不适主诉。

扮演剧本：

架构

考生

标准化病人

健康教育

（护士来到患者床旁，对患者进行生命体征评估）目前我们的生命体征都恢复到正常了，现在颈部伤口还痛吗

不痛，你们其实不用救我，让我去死就好，反正病也看不好了，我的难受你们根本理解不了，生不如死，每天每夜都像是煎熬（长叹一口气）唯有一死是解脱。

（短暂的沉默，缓缓开口）确实，你的难受现在我没法去体会，能和我说一说是怎样的难受让你去采取了伤害自己的行为吗？

你知道吗，昨天后半夜我一点都没有睡着，医生昨天帮我加了药，可以没有效果。我躺不下来，真的躺不下来，我也坐不下来，全身就像一万只蚂蚁在爬，骨头又麻又痒，全身没有一块皮肤让我觉得舒服的。这样的生活我实在过不下去了。

（语气平缓、有力）嗯，这确实是一种让人感受不太好的感受和体验，不过，像你刚才说到的这些情况，是焦虑症发作时的症状表现，当焦虑发作比较严重的时候，可能会让你控制不了自己的行为，是这样吗？

（哭泣）是的，其实我来看病，是想好好看好，让自己能像个人样。可是，真的太难受了，我根本控制不了自己，当时我就想着死吧死吧，什么老公孩子，我都不管了——（大哭）

（倾听，陪伴，握住患者的手，轻拍患者）

在护士非言语沟通支持下，情绪渐渐平稳，停止哭泣

我看到你的老公、孩子都在门外边等着你，从早上到现在，他们一直都对我们说他们都很爱你，需要你和他们在一起，一家人，好好地

（患者点头）我舍不得我的儿子，舍不得老公

目前你的情况需要药物治疗帮助你控制症状，但是药物治疗需要一到两周起效时间（药物治疗宣教），当你有昨天晚上的那种情况出现时，你一定要告诉我们医护人员，我们24小时都有人值班，你只要打一下床头铃，他们半分钟内就会到你身边给你提供帮助。

嗯，昨天难受的我都忘记自己在医院了，以后任何事情我都会找你们的。

还有，除了药物治疗之外，我们还可以通过肌肉松弛法/深呼吸放松练习/正念呼吸法等让自己情绪稳定下来，这些方法都非常有效。现在我来带你做一个正念呼吸吧，跟好我的口令，我们一起做。

和护士一起做放松练习

你做的非常好，这些方法需要我们保持持续的的练习，当你感到焦虑的时候、身上不舒服的时候，坐立不安的时候，你都可以尝试使用这些方法。

好（可以提出关于如何放松何时放松的疑问）

我们病区目前目前还有好几个处在康复期的病友，他们刚刚入院的时候，和你的情况差不多，等明天上午我带他们和你认识一下

点头

再次对家属做好安全指导、陪护指导

家属配合

★考官指引

案例资料：

患者万花（化名），女性，29岁，初中文化，满族，已婚，工人。因“阵发紧张、周身不适伴眠差半年，复发1周”第一次住院。半年前患者亲戚突然生病去世后患者逐渐出现担心自己身体，害怕自己也会突然生病死掉，怕自己得癌症，多次到医院检查，并开始睡不着觉，有时整夜不睡，坐立不安，感头胀头痛、全身发麻、心慌胸闷，后先后3次突然感觉过分的紧张担心、喘不过气来，胸口发堵，感觉快要晕倒，持续半小时左右缓解。1周前患者开始担心回老家后影响治疗，复发紧张担心，周身发麻，感觉度日如年，多思多虑，害怕自己得“抑