误吸的预防及护理.pptVIP

误吸的预防与干预洼田饮水实验：患者端坐位，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下评定正常：1级，5秒以内可疑：1级，5秒以上或2级异常：3~5级误吸的预防与干预经口进食：洼田饮水实验1~2级肠内营养：洼田饮水实验3级及以上进食的体位1、床上半坐卧位：躯干大于45°的仰卧位，头颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕。2、坐位：双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲90°，躯干挺直，双上肢自然放于桌面。经口进食状态误吸的干预★能坐起不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。经口进食状态误吸的干预餐具的选择：匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5~10ml碗：边缘倾斜，加防滑垫杯：杯口不要接触鼻部经口进食状态误吸的干预食物的要求：1、密度均匀2、避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。3、不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等4、避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。★稠厚较稀薄安全经口进食状态误吸的干预食团在口中的位置：在健侧舌后部或健侧颊部。一口量：果酱或布丁5~7ml,浓稠泥状食物3~5ml。进食速度：前一口吞咽完成后再进食下一口。环境要求：安静，减少干扰。经口进食状态误吸的观察观察的内容（以下症状提示可能误吸的发生）1、进食过程中，嗓音改变2、吞咽中或吞咽后咳嗽3、呼吸时发出痰鸣音或咕咕声4、胸部和颈部听诊有异常的呼吸音5、进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫绀肠内营养的概念：经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养状态误吸的干预肠内营养的优点：1、符合生理；2、有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少肠源性感染的发生率；3、使用方便，易于掌握，耗资低；4、无严重并发症。肠内营养状态误吸的干预肠内营养并发症感染性：误吸、肺部感染机械性：鼻、咽及食道损伤、堵塞胃肠性：恶心呕吐、腹胀腹泻代谢性：糖代谢紊乱、电解质失衡误吸是最为严重的并发症肠内营养状态误吸的干预肠内营养误吸的危险因素1、胃管的管径：管径越粗对食管下端括约肌的扩张作用越大2、操作不当：推注或输注速度过快，量过多3、病人因素：a、胃肠的排空延迟b、贲门括约肌功能减弱甚至贲门闭锁不全4、人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压肠内营养状态误吸的干预意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分﹤9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物（A级）鼻饲时若病情允许应抬高床头30°—45°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位（A级）选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选14号胃管（B级）降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的返流。肠内营养状态误吸的干预确保胃管的位置1、传统方法：听诊、观察、回抽2、PH法：肺7.73、肠7.3、胃3.93、X线：最有效的方法4、胃蛋白酶测定：代价高延长胃管长度，保证胃管末端达到胃幽门后（B级）（55~70cm）肠内营养状态误吸的干预采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲（A级）优点缺点一次性输注操作简单；患者有较多的活动时间耐受性差；胃肠道并发症多；易引起血糖波动。间歇性重力滴注同上胃肠道并发症仍较多；容易堵管连续输注胃肠道并发症最少；营养吸收最好活动时间少*误吸的预防及干预案例一:患者女性，58岁，因脑外伤入院，术后第4天，神志模糊，GCS评分10分，经口喂食后出现脉氧下降至90%，给予面罩吸氧5升/分，脉氧95%，听诊双肺呼吸音粗，可及大量痰鸣音，二日后复查CT双侧肺大量渗出误吸物及痰液，后因肺部感染转入我科。案例二：患者男性，57岁，因脑外伤入院，术后第3日，神志浅昏迷，GCS评分8分，予鼻饲肠内营养液（瑞代），术后第6日，脉氧下降至95%—96%，听诊双肺呼吸音粗，痰鸣音明显，气管内吸出营养液及痰液，查胸片有新发片状阴影