中国传统村落消防安全状况调查问卷【模板】.pdfVIP

中国传统村落消防安全状况

调查问卷

中国文物保护基金会创立于1990年，是经中华人民共和国民政部批

准、由国家文物局主管的具有独立法人地位的全国公募性公益基金组

织。

您好,我们正在开展的是中国传统村落安全守护项目的前期调研工作,该项目是由国家文

物局委托中国文物保护基金会开展，为加强中国传统村落全面有效的安全保护，提升传统村

落安全隐患排查与防范能力的公益项目，目的在于了解全国传统村落安全状况，提高传统村

落火灾防控能力。

填写说明

一、本次调查对象是已列入中国传统村落名录的6819个村落，调查结果将用于中国传

统村落消防安全的公共服务，作为研究制定中国传统村落消防安全风险评估指南和消防安全

工作指导性文件的依据。

二、本调查表的填写大约用时20分钟，填写过程中如有退出，将自动保留所填内容，

下次打开可继续完成填写。

三、本次调查的问题不涉及评估和评比，请您根据实际情况据实填写。

四、请准确理解所调查问题的概念与界定，根据要求认真填写。

五、填写方式：

1.调查表中的选择题，请直接勾选符合情况的选项，如没有符合情况的选项，请选择“其

他”选项并进行备注；

2.调查表中的填空题，请在横线处填写所需内容；

3.调查表中的题目均为必选或必填题，如有空题则无法完成提交。

六、本调查表涉及村落面积、人口、地形地貌、古建筑和消防管理情况以及村落消防管

理制度的上传，建议调查表由村支部书记或村委会主任填写，于2021年9月30日前提交。

七、本调查表提交后，经审核符合要求的，将给填表人发放一定劳务费。

*填表人姓名：*填表人手机：

*填表人职务：□村支部书记□村委会主任□其他

*填表日期：年月日

一、村落基本情况

1.

村落名称：

省市县（市）镇（乡）村

2.

村落属性是：

□行政村□自然村

3.

村落形成年代：

□元代以前□明代□清代□民国时期□建国以后

□不清楚

4.

村落地形地貌特征：

□高原□山地（跳转下条*）□平原□丘陵□河网地区

□湖区□临海区□不清楚

*当前村落坐落位置主要是:

□山顶□半山腰□山脚下□山沟

5.（村管辖的范围，包括山林、田地、湖泊等）

村域面积为平方公里，村庄占

地面积（村民集中生活居住的地方）亩（1平方千米=1500亩）。

6.

村落户数户，户籍人口人，留守人口人。

7.村落房屋空置率：（指村落中没有人居住的房屋比例）

□30%及以下□31%-50%□51%-80%□80%以上

8.农民年人均纯收入：（指的是农村居民当年从各个来源渠道得到的总收入，相

应地扣除获得收入所发生的费用后的收入总和，再按农村人口平均）

□********元□********元□********元□10000元及以上

9.

村落内主要的产业有（最多选4项）：多选

□种植业□养殖业□工业□商业服务业□传统手工业□加工制造业□旅

游业（跳转下条*）□康养业□其他

*村落旅游业运营模式：多选

□农户自营□集体运营□外来企业运营（本村镇投资/管理外的均为“外

来”）□公司镇村承包运营□联合运营□其他

10.

村落旅游业态主要有：多选

□农耕体验