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中医院医院感染管理制度流程落实
监督检查记录表
科室：
巡查者：时间：年月日
项目感院控制措施
手1、水龙头功能良好，能正常使用。
卫2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
生3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征
1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、
无外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
菌3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
原5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，
手卫生符合要求。
则6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
7、一次性物品不得重复使用。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。
消2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
毒4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面
罩）清洁。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
隔7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
离9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服,不得混用被褥。
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
标1、了解标准预防的内涵及主要内容
准2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
预3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法
防4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。
医1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
疗2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
废3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
物4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
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存在的问题：
整改意见：
医院感染管理检查表
科室名称：检查时间：检查者：
检查
检查主要内容扣分存在的问题持续改进措施
项目
医院感染管理小组组长由科室主任或护士
长担任，临床科室有临床医院感染管理小
组，制定有本科室院感管理制度并组织实施
医院感染管理小组每月召开一次会议并解
决实际问题（遇有特殊情况随时召开）
将医院感染管理指标纳入医院质控内容
院感管理医院感
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