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脊髓血管造影医疗检查手段

01适应症插管注意事项合并症造影摄片目基本信息医疗检查手段，对于缺乏自然对比的结构或器官如脊髓血管，可将高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或共用间隙，使之产生对比以显影即为造影检查。

适应症

适应症（1）脊髓良恶性肿瘤。（2）脊髓血管性疾病，如动静脉畸形、动脉瘤等。（3）外伤后脊髓血管损伤及脊髓内血肿。（4）椎管肿瘤及血管性疾病的鉴别诊断。

合并症

合并症脊髓血管造影除一般血管插管造影的合并症外，常见的合并症是肢体麻木无力，严重者可出现截瘫。这主要是由造影剂的高渗性和化学毒性作用所引起。一旦出现这些症状，应立即停止检查，可经导管向造影动脉内注入扩血管药物和少量地西泮注射液，症状严重时，可作脊髓腔穿刺，用林格乳酸液置换脑脊液，每隔5min换10ml，总量可至200ml。据Miskin等报道，此法可减轻截瘫症状。这些症状多为一过性的，经过积极处理，可在短时间内恢复。

插管

插管脊髓血管造影包括椎动脉、甲状颈干、肋颈干、肋间动脉、腰动脉和髂内动脉等构成根髓动脉的动脉血管。颈段与上胸段脊髓动脉造影，可选用5～6F猎人头Ⅰ型导管，Simmons导管或牧羊拐导管，Cobra导管，经股动脉穿刺，作椎动脉或锁骨下动脉插管造影，即可显示椎动脉、甲状颈干、肋颈干。肋间动脉和腰动脉可选用4～5F，牧羊拐导管，强化Cobra导管或盘曲导管，在主动脉侧壁和后侧壁从下向上或从上向下，作小幅度滑动，逐条进行选插。第2～4肋间动脉平第5胸椎平面，第5～11肋间动脉依次降低一个椎体，开口于胸主动脉外侧壁，上、下两支动脉的间距约1～2mm。如寻找有困难，可将导管尖朝向主动脉侧壁或后侧壁注入8～10ml造影剂，观察到肋间动脉或腰动脉开口后，再有目的地插入，只要插成功一支，其它的藉此依法类推。胸6以上肋间动脉开口比较靠近。腰动脉开口靠近腹主动脉后中线，两侧开口相距较近。髂腰动脉和骶外侧动脉发自髂内动脉，只要将导管插入髂内动脉，即可注射造插管方法已如前述。

造影摄片

造影摄片（1）椎动脉和锁骨下动脉：以10～15ml/s的流率，3～4kg/cm2的压力，注入50%～60%泛影葡胺或非离子型水溶性造影剂25～30ml，以2张/s×3s，1张/s×6s的程序摄片。（2）肋间动脉和腰动脉：以1～3ml/s的流率，手推非离子型水溶性造影剂或60泛影葡胺4～8ml，以2张/s×3s，1张/2s×4s的程序摄正位片，必要时加侧位片。

注意事项

注意事项（1）尽可能选用非离子型水溶性造影剂。（2）注入造影剂前可先注入3～10ml利多卡因或普鲁卡因，以减少血管对造影剂副反应的敏感性。（3）颈段动脉造影时，吸人氧气可明显减少恶心呕吐、抽搐等反应。（4）尽量选用小管径导管，插入肋间动脉和腰动脉不宜过深，以免使2支或3支共干者，失去近侧分支显影机会，插入过深，也可阻塞血管引起合并症，尤其是中胸段肋间动脉，更应该注意不能插入过深，停留过久。（5）如发现动静脉畸形等血管性病变时，造影剂注入量应适当增加，摄片时间也要相应延长。

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