金宝FLEX血滤机使用介绍讲课课件.pptVIP

2010.7.2?謝謝!?病情观察病情观察：注意生命体征，出血倾向，实验室检查，有无血栓形成及液体的平衡控制内环境稳定，及时采集标本及时记录常见并发症及护理－低血压原因与引血有关：常出现在开始阶段与脱水速度过快有关前兆表现HR↑烦躁打哈欠无意识运动上述症状扩容后缓解处理：血定安冲管，减慢脱水速度、补液、升压药常见并发症及护理－出血倾向局部：穿刺点，皮肤，粘膜全身－消化道胃液：ＯＢ阳性，咖啡色，血性大便：ＯＢ阳性，柏油样，血性－神经系统：神志意识的改变处理：抗凝剂减量或停用常见并发症及护理—内环境紊乱表现—血糖：升高—电解质：低、高，变化过大—渗透压：变化过大—血气：酸碱处理：修改配方及CRRT方案，碳酸氢钠、电解质、高糖等药物根据血气结果临时配制常见并发症及护理－感染导管相关－预防置管操作：无菌面、熟练导管留管期间护理全身感染常见并发症及护理－低温原因与血液体外循环有关处理暖风被、电热毯、管路加热其它技术性并发症血管通通路不畅血流下降和体外循环凝血管道连接不良气栓滤器功能丧失常见报警及处理压力报警ACCESSPRESSURE 动脉压RETURNPRESSURE 静脉压其他报警 TMP△PAIRINBLOOD 血液中有气泡MICROAIRINBLOOD 血液中有微量气泡REPLACEMENTBAGEMPTY置换液袋已空漏血血液中无流速治疗中的典型压力AccessPressureNegative-50to-150mmHgFilterPressurePositive+100to+250mmHgReturnPressurePositive+50to+150mmHgEffluentPressureNegativeorPositive+50to-150mmHg动脉压：测量当血液离开病人血液通路时的压力，动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸，正常值-50～-150MMHG静脉压：测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力，静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。正常值+50～+150MMHG滤器压：测量当血液进入血滤器时的压力，这压力是在血泵之后和血滤器之前。正常值+100～+250MMHG废液压：测量废液管中当滤出液离开血滤器时的压力，正常值+50～-150MMHG动脉压≤-350mmHg动脉压力呈极端负压状态动脉管道夹住或扭结病人身体移动动脉采血导管内凝血导管在静脉内位置偏移静脉压≥350mmHg静脉压力呈极端正压状态确认静脉管道未夹住或扭结血压升高，血流速度加快，改变体位静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移,针头贴靠血管壁体外循环Ｖ端凝血Ｖ插管阻塞，有血栓形成原因检查管路,有无打折转动插管，观察血流量是否改变冲洗盐水,检查插管是否通畅处理重新摆好体位静脉压Ｖ压下降原因血压下降血流速度减慢Ａ端插管位置不良，血流量不足Ａ管路扭曲或受压透析器凝血插管与体外循环管路脱节输入过量的NS，血液稀释，血流阻力下降。静脉压Ｖ压下降血压下降，可以先停除水，减慢血泵，通知医生治疗前将插管A、V端与管路的A、V端连接无误后开泵治疗期间每小时检查连接处处理TMP、△PTMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压正常范围0~300mmHg△P（滤器下降压）△P=滤器压-静脉压正常范围0~150mmHgTMP报警TMP=0滤器正在阻塞中TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg△P的幅度（比最初数值）增加100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP过度：+450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）滤器凝血当TMP达到或超过450mmHg或△P达到或超过+250mmHgTMP过高处理判断真伪TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压伪：压力壶膜复位真：TMP300~400mmHg偏高TMP400mmHg以上增加血流速减低病人每小时脱水量增加抗凝剂用量处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗△P过高处理0~150mmHg 正