抗抑郁药治疗的不良反应及应对策略.pptx

抗抑郁药治疗的不良反应

;重要内容;;二、各类抗抑郁药不一样的受体药理学特性

;1）三环类抗抑郁剂（TCA）;2）5-羟色胺再摄取克制剂（5-SSRIs）;

;;1、克制m-Ach受体：长期作用可引起过度镇静、认知损害、与酒精明显

互相作用的也许机制；

2、克制CYP2D6明显影响经此酶代谢的其他合用药物的血药浓度，导致药

物互相作用；

3、克制NOS（一氧化氮合成酶）受体：损害性功能、尤其是勃起功能、

有助于动脉粥样硬化的发生和血管血栓的形成；

;克制CYP3A4和1A2影响经此酶代谢的其他合用药物的血药浓度，导致药物互相作用;西酞普兰和舍曲林对肝脏P450酶的影响较少，与其他药物合并

使用时，发生药物互相作用的也许性较少；

临床上SSRIs所致的其他不良反应较少，耐受性、可接受性良好。

但5-HT2和5-HT3受体被激活所致的不良反应仍较常见。;3）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取克制剂

（SNRIs）

;SNRIs的代表药物：文拉法新、度洛西汀;4）去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂

（NɑSSA）;5）去甲肾上腺素与多巴胺再摄取克制（NDRI）;6）非单胺能（褪黑激素能）抗抑郁药

阿戈美拉汀;;阿戈美拉汀的和耐受性不良反应;抗抑郁药所致的不良反应综合征;;撤药反应的重要临床体现;抗抑郁药撤药综合征的临床体现;;撤药综合征的处理原则;5-羟色胺综合征是一种中毒性5-羟色胺能亢进状态，是5-羟色胺能药物和单胺氧化酶克制剂类药物合用的经典成果；

可见于单种SSRIs；

以同用2种5-HT能药多见，如氟西汀和MAOIs，氯米帕明与5-羟色胺酸同用，也有锂盐和SSRIs引起的5-HT综合征个案汇报。

重要体现是精神状态变化，烦躁不安、激越，震颤、肌阵挛、腱反射亢进、肌张力增高、颜面潮红、多汗、心动过速、寒战、呕腹泻和运动失调；病情进展可出现高热，呼吸困难、抽搐、酸中毒性横纹肌溶解，继发球蛋白尿肾衰竭，心血管休克和死亡。;5-羟色胺综合征的症状特点（1）;5-羟色胺综合征的症状特点（2）;5-羟色胺综合征的诊断;5-???色胺综合征的治疗（1）;5-羟色胺综合征的治疗（2）;3、抗抑郁药的药物互相作用

;;舍曲林

文拉法辛

西酞普兰

艾司西酞普兰

帕罗西汀

氟伏沙明

氟西汀;;4、抗抑郁药治疗有关的性功能障碍;抗抑郁药治疗有关性功能障碍发生率;;改善抗抑郁药所致性功能障碍的药物;5、抗抑郁药治疗所致的体重增长;;体重增长与与否使用过抗抑郁药有关;米氮平与SSRI对患者体重的影响比较;米氮平治疗的体重增长具有时间效应;体重增长的处理方略;6、抗抑郁药的心血管不良反应（1）

;6、抗抑郁药的心血管不良反应（2）

;;;;6、抗抑郁药的心血管不良反应（6）

;抗抑郁药对5-HTT和Net克制程度与卒中风险的有关性;卒中的风险与平均每日抗抑郁药剂量呈正有关；

与抗抑郁药治疗的时间呈正有关；

但使用较长时期抗抑郁药的患者没有额外的卒中风险。;结语

;谢谢