大面积脑梗死40例临床分析.pdf

大面积脑梗死4O例临床分析

治疗及预后：本组人院后均给予甘露“类出血型”的脑梗死易误判为脑出血，

张忠民苟芳芳醇、利尿剂(速尿)脱水降颅压，静滴疏血但早期头颅CT或MRI检查可明确诊

843000新疆阿克苏地区第一人民医院通针剂、依达拉奉针剂；部分病例早期选断。

用尿激酶、降纤酶或低分子肝素钠，并根大面积脑梗死系凶动脉主干闭塞后

神经内科

据病情给予静病醒脑静或胞二磷胆碱针导致该动脉供血区脑组织严重缺缺氧，

剂，同时给予支持、营养及对症(质子泵显著脑水肿导致颅内压增高，故病情一般

doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2011抑制剂、抗感染、止痉)等用药。恢复期都较重，与非大面积梗死比较，具有高死

14．029应用尼莫通等钙拮抗剂、脑细胞活化剂及亡率、高致残率的特点，死亡率60％～

中药活血化瘀制剂。70％，较脑出m平均死亡率(50％)为高，

大面积脑梗死是脑梗死的一个特殊治疗处理及病情评估应高度重视。因

类型，起病急、进展快、病情凶险、预后结果大面积脑梗死的细胞内水肿顽固的恶化，

差。近2年收治经头颅CT或MRI确出院时好转16例，无变化及恶化各控制起来相当困难，患者常常最终死于脑

诊大面积脑梗死患者40例，报告如下。7例，死亡10例。疝或并发症0J。本组病例好转16例，

无变化及恶化各7例，死亡10例，同文献

资料与方法讨论报道基本相符。大面积脑梗死总的治疗

本组患者40例，男21例，女19例，大面积脑梗死目前尚无明确定义，有原则同动脉粥样硬化血栓性脑梗死。大

年龄l9～86岁，平均年龄64岁，有高血称梗死面积大于4．0em或梗死面积波及面积脑梗死一旦确定，起病不超过6小

压病史31例，糖尿病史17例，高脂血症两个脑叶以上者，也有称梗死范围大于同时，无溶栓禁忌证，超早期应积极溶栓治

19例，有冠心病史26例。侧大脑半球1／2或2／3面积，或梗死总面疗；如有证据支持系栓塞引起者，由于溶

临床表现：活动中发病30例，静态下积≥20era者。头颅CT或MRI检查显栓效果不好且易继发出血，应禁忌使用溶

发病1O例，意识障碍26例(其中昏迷15示梗死灶以大脑中动脉供血区为多见，其栓剂。抗凝疗法适用于栓塞所致大面积

例，嗜睡11例)，语言障碍32例(左侧大他还有MCA+ACA，MCA+PCA等l2J。脑梗死，但不主张长期抗凝治疗j。积

面积梗死28例，右侧大面积梗死4例)，本组病例波及额颞顶叶26例，额颞叶或极控制脑水肿，防止脑疝形成，对大面积

头痛16例，呕吐12例(其中6例呕吐物颞顶叶，或顶枕叶8例，其他虽为单叶受脑梗死预后至关重要，积极治疗各种并发

呈咖啡色)，抽搐发作8例，双眼呈同向凝损，但其梗死面积直径均4era，且合并症及营养支持等也是不可忽视的重要一

视20例，病理征阳性35例，脑膜刺激征8脑室受压。环，大面积脑梗死一旦发生脑疝，