烧伤、冻伤、咬蛰伤和整形外科（外科诊疗）.pptx

;致伤原因;;;;;[一伤情判断];口诀

三三三，五六七，五七十三二十一,十三十三会阴一;烧伤面积的估计;为便于记忆,按体表面积划分为11个9%的等份,另加1%，构成100%的体表面积,即

头颈部=1×9%;

双上肢=2×9%;

躯干=3×9%;

双下肢=5×9%+1%,

共为11×9%+1%;小儿体表面积估计法;烧伤面积手掌估计法;估计烧伤面积注意事项：;烧伤深度的识别;三度四分法;;;浅二度烧伤;;深二度烧伤;;三度烧伤;三度烧伤;烧伤深度判断注意事项：;烧伤严重性分度;吸入性损伤;吸入性损伤;[二、烧伤病理生理和临床分期];;修复期（主要任务是促使创面早期愈合)

组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ?靠残存的上皮岛融合修复；Ⅲ?烧伤靠皮肤移植修复。现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形。

;;;;[三、治疗原则];[四、现场急救转送与初期处理];;入院初步创面处理;[五、烧伤休克]

大面积烧伤后为什么会发生休克？

;;;烧伤休克的治疗---应用补液公式;;补液注意事项！;[六、烧伤全身性感染];;;防治;[七创面处理];创面处理原则：;创面处理的常用方法;深度创面的处理;;;;;;;损害机制

电接触烧伤有较多特性.因电流／电阻,电压越高,电流强度越大;电流导入人体后,因不同组织的电阻不同(依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管和神经),局部损害程度有所不同;电烧伤的特点;治疗;;;;;;化学烧伤的特点及处理原则 ;;小结;冻伤;冻伤是低温寒冷侵袭所引起的损伤，有两类：一类称非冻结性冻伤(non-frostcoldinjury)，由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，如冻疮、战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足等。另一类称冻结性冻伤(frostcoldinjury)，由冰点以下的低温（一般在-50℃以下）所造成，分局部冻伤（又称冻伤）和全身冻伤（又称冻僵）。全身性冻伤，一般情况下极少发生。;好发部位：身体暴露部位，手、足、耳、鼻、面部最多，小腿冻伤、会阴冻伤也时有发生。

冻伤的破坏由两方面造成：一是：体液结冰破坏细胞，二是冻伤的组织阻碍局部血液循环造成血液淤积，最终导致大范围组织坏死。;;?发病原因;?发病原因;1.主因：由10℃以下至冰点以上的低温，加以潮湿条件所造成。如冻疮、战壕足、浸渍足

冻疮是指：

因寒邪侵袭过久，手背、足背、耳郭、面颊等部位出现红肿发凉、瘙痒疼痛，甚至皮肤紫暗、溃烂为主要表现的疮疡类疾病;复温后皮肤充血，肤色发红或紫红，或带有紫斑纹，皮肤热而干燥。局部肿胀，但不出现水疱。常有剧烈的痒感和灼感或麻木感、刺痛。若充分休息，通常在5天内水肿消退，伤后5~10天开始脱屑。部分病例在伤后2~3周可能出现深部酸痛、皮肤感觉异常、紫绀、多汗或局部皮肤温度较低等，并可能持续数月。;由于伤达真皮层，复温后早期表现为充血、水肿和烧灼感。肤色深红或暗红，并带有斑纹的紫绀，触之有灼热及干燥感。典型的症状为出现水疱。疱壁较薄，疱液为透明浆液性，橙黄色，疱底呈鲜红色。水疱多能分布到趾、指端，包括在足背或手背形成较大的疱，但手掌及脚底较少见。如无并发感染，在4~5天后水肿减轻，疱液逐渐干燥，约2周可完全吸收，2~3周形成痂皮，脱痂后痊愈，无组织丢失。后遗症与Ⅰ度相似。;Ⅲ度冻伤;Ⅳ度冻伤;主要根据寒冷暴露史和局部表现进行诊断。仍处于冻结状态的患部皮肤冰冷，呈灰、白色或蜡样，触之发硬无弹性。;重度冻伤者皮肤青紫或暗红，压之不变白；伤部温度低，感觉消失；无水疱或无大水疱，疱液为血性；水肿很轻或全无水肿，伤部较早地干缩；出现组织坏死的全身性体征，即发热、心动过速、衰竭等；并发有创伤等。;然后用38～40℃温水浸泡伤肢或浸浴全身，水温要稳定，使局部在20分钟、全身在半小时内复温。到肢体红润，皮温达36℃左右为宜。

对呼吸心跳骤停者，施行心脏按压和人工呼吸;1、评价冻伤严重程度；

2、检查是否并发体温过低或其他疾病（重症体温过低及严重创伤等更易危及生命，应先行处理）；

3、防止进一步受冻；

4、如能迅速送到医疗单位，不主动在野外对患部进行复温，应尽快转送后方医院；

5、尽量采用运送工具转送病人（转送过程中注意全身和局部保暖）。;1、温水快速复温是目前救治仍处于冻结状态伤部的最好方法。（冷水浸泡或冰雪搓等是错误的复温方法）；

2、局部药物治疗；

3、改善局部血液循环；

4、抗感染；

5、局部处理；

6、全身支持疗法；

7、截肢；

8、后遗症及其处理。;冻伤重在预防，应根据低温环境及作业特点，采取卫生学及工程技术措施预防各类冻伤。;①做好冷伤防治知识的教育