冠脉支架的选择及置入技术.pptx

冠脉支架的选择及置入技术1

冠状动脉支架的1964年，CharlesDotter医生首先提出经皮植入支撑物以保持病变血管管腔完整性的设想，并把这种支撑物称为支架1977年第一例PTCA1989年，冠状动脉支架问世2000年药物洗脱支架开始应用研究2

冠状动脉支架的分类自膨胀支架（self-expandingstent）球囊扩张支架（balloon-expandablestent）3——根据支架植入的方式分类

冠状动脉支架的特性（一）血管内超声（IVUS）对确定血管腔的真正大小、指导支架植入后的高压力球囊再扩张及判定支架植入效果有一定帮助。通过性（crossability）病变狭窄严重、迂曲成角、钙化时为减少支架前进的阻力、避免支架脱落，一般应进行预扩张。同一血管植入多个支架时的顺序可生物降解的特殊合金（如镁+稀土材料）直接携带药物冠状动脉支架的特性（一）DES围术期用药（二）药物洗脱支架

（Drugelutingstent，DES）对严重钙化病变可先行旋磨，然后再酌情植入支架。能精确地控制药物释放（释放时间-剂量曲线）；3～1mm），保证重叠段足够长有一定的可视性以保证精确定位，尤其是需要植入多个支架时能保证既不重叠过多又不在两个支架之间留下缝隙；医用不锈钢支架（316Lstainlesssteel）：如MULTI-LINK、AVEGFX，Cypher,Taxus和TaxusLiberte,Firebird，Partner,Excel支架等金属表面积（metallicsurfacearea）涂层支架和药物洗脱支架（drugelutingstent）根据患者和血管解剖情况不同可以调整剂量用于处理球囊扩张后血管急性闭塞或有急性闭塞危险的病变是支架应用早期最主要的适应证病变狭窄严重、迂曲成角、钙化时为减少支架前进的阻力、避免支架脱落，一般应进行预扩张。稳定，经济，方便消毒灭菌。冠状动脉支架的分类缠绕支架/coilstent环状支架/ringstent管状支架/tubularstent网状支架/meshstent4——根据支架的结构、设计分类

冠状动脉支架的分类高可视性（highradio-opacity）中可视性（moderateradio-opacity）低可视性（lowradio-opacity）5——根据X线下的可视性分类

冠状动脉支架的分类医用不锈钢支架（316Lstainlesssteel）：如MULTI-LINK、AVEGFX，Cypher,Taxus和TaxusLiberte,Firebird，Partner,Excel支架等钽金属支架（tantalum）：如Wiktor支架带有铂金属核心的钴合金支架（cobaltalloywithplatinumcore）：如Wallstent镍钛合金支架（nitinol）：如Radius、Paragon支架新型钴合金支架（cobaltalloy）：如Endeavor和EndeavorResolute，XienceV,Firebird2铂铬合金支架：如TAXUSElement，PROMUSElement金属被膜支架（coveredstent）：如Jostentcoronarystentgraft6——根据支架的材料分类

冠状动脉支架的分类金属裸支架（baremetalstent）涂层支架和药物洗脱支架（drugelutingstent）7——根据支架表面是否经过特殊涂层处理分类

冠状动脉支架的特性（一）生物相容性（biocompatibility）柔软性（flexibility）跟踪性（trackability）通过性（crossability）可视性（radio-opacity）可靠的伸展性能（reliableexpansion）8

冠状动脉支架的特性（二）金属表面积（metallicsurfacearea）径向支撑力（radialforce）缩短率（percentageshorteningonexpansion）球囊通过已释放支架的可能性（recrossabilityofexpandedstent）弹性回缩率（recoil）预装支架命名压（nominalpressure）概率破裂压（ratedburstpressure）和平均破裂压（meanburstpressure）9

支架的适应证用于处理球囊扩张后血管急性闭塞或有急性闭塞危险的病变是支架应用早期最主要的适应证降低介入术后的残余狭窄，获得足够大的管腔直径，防止血管的弹性回缩，预防再狭窄应该是目前支架使用的主要适应