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JCI疼痛管理标准在骨科术后病人中的应用

JCI疼痛管理标准在骨科术后病人中的应用

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JCI疼痛管理标准在骨科术后病人中的应用

JCI疼痛管理标准在骨科术后病人中的应用

基本情况：

复旦大学附属华山医院

科室：

骨科

病区主任姓名：

姜建元

护士长姓名：

梁静娟

医院科室介绍：

复旦大学附属华山医院，2010年2月我院顺利通过JCI评审，成为我国首个获得JCI认证的三级甲等综合医院。我院骨科是国家重点学科。

启动无痛病房时间：

2010-02

纳入无痛病房管理的床位数：

60张

具体措施：

2010年2月我院顺利通过JCI评审，成为我国首个获得JCI认证的三级甲等综合医院。该组织认证标准涉及医院管理和以病人为中心的临床医疗标准，疼痛管理是其重要内容之一。可以更好地控制病人疼痛，提高病人的生活质量，最大程度体现对病人的人文关怀，减少并发症，提高手术的成功率。

想法起因：

疼痛是绝大多数骨科疾病共有症状又是许多骨科疾病首发症状。骨科手术创伤大、术后对病人体位有非常严格的限制及术后石膏绷带固定、神经组织炎性水肿等更易发生疼痛，术后1～3天内疼痛发生率极高，达到90%以上，术后疼痛及其应激反应，将对机体多个方面带来不良反应，直接影响术后康复，导致的机体病理生理改变也不容轻视。

护理人员应帮助病人面对及处理疼痛以增进病人的舒适感。有时对病人而言，缓解疼痛比治疗原发病更重要，无痛是现代医学的基本要求。

JCI疼痛管理标准：

JCI标准按照医院重要职能将内容分为“以病人为中心的标准”和“医疗机构管理的标准”2个部分，共分14章。主要在“病人和家属的权利（PFR）”、“病人评估（AOP）”、“病人服务（COP）”和“病人及家属的教育（PFE）”这四个章节中涉及疼痛的内容。

JCI疼痛管理标准总则1）疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院病人和急诊病人。2）医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行疼痛评估的护士应为本院注册护士。处理疼痛的医生应为本院执业注册医生，并通过上海市“麻醉药品临床使用与规范化管理”培训。3）疼痛筛查和疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（NRS）”、“Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）”、FLACC疼痛评估量表(facelegsactivitycryandconsolabilitybehavioralpainassessmenttool)。4）医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施。5）医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗计划。6）经疼痛治疗仍无法控制的，应向疼痛专家请求会诊。7）疼痛筛查和疼痛评估的结果及疼痛治疗的措施和结果等记录在病史中。8）在疼痛治疗前，医生应与病人及家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求及其风俗文化和宗教信仰等情况。9）医生对病人及家属进行有效疼痛管理知识的介绍，使病人及家属配合并参与疼痛治疗过程。教育病人和家属的过程记录在病史中。10）临床医生应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规，以适应临床工作需要。

病区内设有有关疼痛的宣传资料和标识，在患者就诊、住院、手术期间，由医生和护士向患者及家属进行疼痛知识的健康宣教，使其走出疼痛认识的误区。患者主动参与疼痛评估与处理，护士及时记录病人每天的疼痛感受及评分，收集后绘制疼痛程度变化曲线，为疼痛的治疗提供准确依据。医生根据“疼痛评分变化图”即时调整临床镇痛方案，及时观察、及时处理镇痛治疗不良反应，并针对患者具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案，将疼痛降低到最小化。让病人快速恢复健康。

其实建设无痛病区，并非意味着入住的病人一点疼痛也没有，不只是为止痛而止痛，关键是推广对疼痛的标准化、规范化管理治疗，来控制病人疼痛、增加患者住院围手术期有效睡眠和提高病区疼痛护理满意率，给予患者人性化服务。

疼痛评估方法：

数字疼痛分级法（NRS）（图1）：

数字疼痛评分法(NRS)中0表示无痛，10表示最痛，数字越大表示越痛，要求患者从0到10的11个点中选择最能代表其疼痛强度的数字。

NRS方法简便，容易被患者理解，而在实际应用过程中，患者大多认为NRS的尺度难以掌握，描述抽象，个体理解随意性较大，护士认为给患者宣教比较困难，可能会造成评估的结果不够准确[5]。

针对这个缺点，在培训护士疼痛评估技能时，注重实效，规范评估语言，如“张先生，您好，我是您的责任护士，不知道您现在是否有疼痛的感觉？”；“现在有0—10分11个等级，0分代表您一点也不痛，10分代表您感到最痛，您认为您现在的疼痛感觉能打几分？”

图1

2Wong-Banker面部表情量表法[6]（图2）

是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度的。疼痛评估时要求患者选择