肿瘤病人的营养支持课件.pptVIP

肠内营养可选择经鼻或经皮胃肠道置管管饲。经管营养可用于梗阻性头颈部肿瘤和食管癌导致吞咽困难者，以及由于局部严重黏膜炎而影响吞咽的患者，如喉癌或食管癌放化疗的患者。通过肠内营养可以维护生活质量，预防治疗中断，而且可以减少再入院频率。六、肿瘤的饮食预防日本国立癌症研究所拟出12条忠告，供日常生活中参考：（1）饮食应注意口味和营养兼顾。（2）克服挑食、偏食，不长期服用同一药物。（3）美味佳肴不过量，做到饮食适度。（4）不饮用烈性的酒，同时也要避免饮过量酒。（5）不吸烟，吸烟者应戒除吸烟。（6）适量摄入维生素A、C、E和食物纤维。（7）注意少吃过咸或过热的食品。（8）不吃烧焦的食物，尤其是烧焦的鱼、肉。（9）不吃霉坏的食物。（10）避免过度曝晒日光。（11）节制性生活，避免劳累过度。（12）保持居室空气流通，注意身体清洁。

假如您能听从这12条忠告，癌症的威胁无疑会大大减少。*当前您正浏览第94页，共95页。内容总结肿瘤病人的营养支持。SGA以病史与临床检查为基础,省略人体测量和生化检查。日期：___年___月___日。肿瘤组织细胞缺乏分解脂肪酸的酶,不能氧化利用脂肪酸。①1500+(体重-20)×20ml/kg。2）当化疗患者每日摄入能量低于每日能量消耗60％的情况超。2.如果预计口服摄入不足（小于预计能量消耗的60%，且长于10天）。4）对终末期恶性肿瘤患者不主张采用高能量营养治疗获得正氮平衡或氮平衡。94当前您正浏览第95页，共95页。恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达40—80%，诊断时约一半肿瘤患者已有体重下降。当医生遇到这类病人，往往会考虑肿瘤、代谢性酸中毒（蛋白质合成减少而分解增多）、某种传染病（结核、艾滋）、某些自身免疫性疾病或长期吸毒者。最易发生恶病质的是胃癌和胰腺癌。恶病质大多发生于肿瘤进展期，但也可见于早期。各类肿瘤患者中，有1/3—2/3可发生恶病质。目前认为，肿瘤恶病质主要与宿主厌食、肿瘤治疗影响、营养物质代谢异常、细胞因子的作用等有关。正常情况下，进食取决于丘脑进食中枢和饱食中枢之间的平衡。肿瘤生长增加了血浆色氨酸的浓度，大脑中色氨酸浓度的增加可导致下丘脑5羟色胺的合成增加，5羟色胺刺激下丘脑饱食中枢，导致厌食。肿瘤局部作用导致进食减少，特别是消化道肿瘤。由于对酸、甜、咸味的阈值下降，以及微量元素锌的缺乏，肿瘤病人往往有味觉异常。代谢产生的多量乳酸更易致厌食和恶心。肿瘤细胞释放的恶病质素作用于喂养中枢而导致厌食。化疗药物的作用，对中枢和胃肠道局部作用导致的恶心呕吐厌食。心理因素压抑焦虑也可影响食欲和进食。肿瘤细胞生长需要大量能量消耗，肿瘤生长过程产生的一些物质影响宿主的代谢，使能量消耗增加。碳水化合物代谢异常：葡萄糖转化增加和外周组织利用葡萄糖障碍。与宿主细胞不同，肿瘤组织的葡萄糖利用率增高。糖异生过程消耗大量能量。骨骼肌蛋白消耗增加。脂肪消耗增加。水和电解质失衡：低钠血症、低蛋白血症及高钙血症等。很多肿瘤病人是在饥饿和营养不良的状态下，反复多次地进行化疗、放疗、手术治疗。由于营养不良，血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的分布、吸收、代谢及排泄均产生障碍，明显影响化疗药物的药动学，导致化疗药物的毒性增加，机体耐受性下降，抗肿瘤治疗效果也受到明显影响。营养不良同样使放疗病人的耐受性下降，而且由于营养物质的缺乏，导致免疫功能下降，感染发生率增加。美国膳食协会（ADA）BMI与人体组成和机体功能之间的关系难以确定，也难以反映近期体质量下降量、难以预见未来体质量变化趋势。①主观全面评定(SGA)的局限性：更多反映疾病状况而非营养状况等，更多侧重已经存在的营养不足,不能很好体现急性营养状况变化。其中PG-SGA专门为肿瘤病人所设计。此表优点是使用简便，在门诊或病房内数分钟即可完成，由病人作答四项问题：体重变化、饮食情况、体能活动能力以及有无影响病人进食的一些不良症状，如疼痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐、焦急和紧张等。由医师判定两项，包括有无高分解和高代谢状态，体检有无肌肉和脂肪大量消耗状态。量表同时可以对每一项进行计分，这样就可以动态量化进行统计和评估。目前，缺乏能针对性用于恶性肿瘤病人营养评价“金标准”工具,肿瘤患者可依据筛查对象特点和评估目的选择适当工具。肿瘤细胞内的线粒体是幼稚线粒体，不具备正常线粒体的功能。大多数正常组织在有氧时通过糖的有氧分解获取能量，1分子的葡萄糖经过三羧酸循环完全氧化可提供38分子的ATP，只有在缺氧时才进行无氧糖酵解。*肿瘤组织则不同，即使在氧供应充分的条件下也主要是以无氧糖酵解获取能量（瓦伯格效应）。1分子的葡萄糖在肿