腰椎间盘突出症课件.pptx

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腰椎间盘突出症

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腰椎间盘突出症

定义:

腰椎间盘突出症:由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症。

解剖生理

病因

临床体现

病理分型

辅助检查

腰突症的护理

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解剖生理

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解剖生理

提问:腰椎键盘突出症的多发部位?为何?

答案:

腰椎间盘突出多发生在L4~5、L5~S1,

下腰负重和活动范围大

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解剖生理

椎间盘

椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间,由软骨板、纤维环、髓核构成的一种密封体。

起弹性垫的作用,可吸取震荡引起的脊髓压力。

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解剖生理

椎间盘的压力测试

站立位----100%

坐位----120%

站立前屈位----210%

坐位前屈位----270%

前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势!

由于增龄导致椎间盘的退变

纤维环和髓核中水分减少,弹性减少,椎间盘变薄,后纵韧带松弛,纤维环强度被减弱,扛震荡能力下降,椎间隙狭窄。

纤维环的前侧及两侧较厚,而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带,后侧的后纵韧带较窄、较薄

髓核轻易向后方突出

压迫神经根或脊髓,

导致腰椎间盘突出症

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病因

退行性变是腰椎间盘突出的基本原因,积累伤则是重要诱发原因。

1.椎间盘退行性变

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病因

2.损伤反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤的主因

急性损伤也可导致腰椎间盘突出。

3.遗传原因有色人种发生率较低

4.妊娠妊娠期盆腔、下腰充血明显,多种构造相对松弛,腰骶部承受重力增长

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病理分型(根据病理变化)

1.膨隆型:纤维环部分破裂,但表层完整。

2.突出型:纤维环完全破裂,髓核突入椎管。

3.脱垂游离型:破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。马尾综合症。

4.schmorl结节及经骨突出型:前者突入椎体的骨松质;后者向前韧带方向突出,形成椎体前缘游离型骨块,无神经根症状。

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临床体现

1.症状

(1)腰痛:首发症状。常为急性剧痛或慢性隐痛。是髓核突出,压迫和刺激纤维环外层后纵韧带所致;一旦髓核突破纤维环和后纵韧带,腰痛反而减轻。

(2)坐骨神经痛:绝大部分病人是L4~L5、L5~S1椎间盘突出,发生坐骨神经痛。下腰部向臀部、大腿后方,小腿外侧,足背或足外侧放射,可伴麻木感,腹压增高时疼痛加剧。

(3)马尾神经受压综合症:马尾神经受压,出现鞍区感觉迟钝,大小便和性功能障碍。

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临床体现

2.体征

(1)压痛:对应病变椎体间隙,棘旁1cm处有叩击痛,深压痛,并可引起下肢放射痛。

(2)脊柱变形和活动受限:约60%病人出现正常生理弯曲消失,展现腰椎侧凸,前凸或后凸,腰部活动受限,腰椎前屈时明显。

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临床体现

(3)直腿抬高试验阳性:

病人仰卧,伸膝,被动抬高肢体,抬高至60度以内时,即出现坐骨神经放射痛。

加强试验阳性:

缓慢放下患肢,待疼痛消失后再背曲患侧距小腿关节以牵拉坐骨神经,出现放射痛

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临床体现

(4)感觉、肌力及腱反射变化:受压神经支配的对应部位出现异常或麻木,肌力减退,部分病人体现为肌反射或膝反射减弱或消失。

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辅助检查

1.X线检查:能直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎间隙有无狭窄

2.CT:可用于鉴别有无椎间盘突出及突出方向。

3.MRI:可显示椎管的形态,全面反应个椎体、椎间盘有无病变及突出病变及神经根和脊髓受压状况。有较大诊断价值。

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处理原则

1.非手术治疗:

卧床休息:急性期让病人绝对卧床休息

骨盆牵引:减轻椎间盘的压力和对神经的压迫

药物治疗:非甾体类抗炎药、皮质固醇类、髓核化学溶解法

物理治疗:局部按摩及热疗,经皮电神经刺激法

2.手术治疗

椎板切除术和髓核摘除术

椎间盘切除术

脊柱融合术

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腰突症护理

护理评估:

1.术前评估

(1)健康史和有关原因:一般状况、外伤史、既往史、服药史

(2)身体状况:局部(疼痛部位和范围,腰部活动状况)、全身(生命体征、下肢感觉、运动和反射状况等)、辅助检查

(3)心理及社会支持:病人的心理状况,对疾病的认识

2.术后评估

(1)生命体征:检测病人的体温脉搏呼吸血压,有无头痛、恶心呕吐

(2)手术及引流状况:理解手术范围和术中病人状况,观测切口有无渗出,引流管与否畅通,渗出和引流液的色泽和量,切口有无肿胀

(3)肢体的感觉和运动功能:两侧

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