第45章 抗结核及抗麻风药课件.pptVIP

第45章抗结核及抗麻风药乙胺丁醇（Ethambutol）1、抗菌作用为一线抗结核药，细胞内、外抗菌，对耐药株有效，但对其他细菌无效机制：与Mg2+结合抑制RNA合成第45章抗结核及抗麻风药2、临床应用（1）单用可产生耐药性，需联合用药 （2）以15mg/kg/d为宜 若?25mg/kg/d，需定期做眼科检查3、不良反应：少见（1）球后视神经炎：视力?，红绿色盲，可逆性与剂量疗程有关：剂量在15mg/kg/d时，视觉障碍?1%,若?25mg/kg/d时达5%（2）其他：偶有过敏反应，肝损，高尿酸血症第45章抗结核及抗麻风药链霉素（streptomycin）1944为治疗TB的第一个药物特点：1、对浸润性、粟粒性结核疗效好（接近异烟肼） 2、穿透力差（Vd=0.25l/kg）：难进入细胞 对纤维化、干酪化厚壁空洞 骨结核疗效差 结脑 3、易产生耐药性，必联合用药 4、毒性大，?1g/d为宜，或2-3次/w，疗程2~3月第45章抗结核及抗麻风药链霉素与PAS合用，降低耐药发生率药物耐药发生率%1月后2月后3月后4月后链霉素7285770链霉素+PAS0366第45章抗结核及抗麻风药吡嗪酰胺（pyrazinamide）特点：1、抗结核作用中等（酸性环境杀菌，在pH=7时无活性） 2、口服易吸收，通透性好（细胞内、脑脊液可达高浓度） 3、无交叉耐药 4、毒性较大（1）肝损害：转氨酶?、黄疸 （2）诱发痛风、关节痛等（减少尿酸排泄） 现改为低剂量、短疗程作短疗程强化治疗第45章抗结核及抗麻风药对氨水杨酸（para-aminosalicylicacid，PAS）作用弱（为二线抗TB药）特点毒性小 单用耐药慢（4月才产生） 作为联合化疗的辅助用药第45章抗结核及抗麻风药第45章抗结核及抗麻风药第45章抗结核及抗麻风药***第45章抗结核及抗麻风药第四十五章抗结核病药及抗麻风病Anti-tuberculosisandanti-leprosydrugs第45章抗结核及抗麻风药结核病WHO：全球每年新发病人数约880万人年死亡人数200万左右我国：现有结核病人450万左右新发病人数约145万人年死亡人数13万左右（特别是HIV高发地区TB发病率高）第45章抗结核及抗麻风药（Anti-tuberculosis）第一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺第二线药：卡那霉素、阿米卡星、PAS、环丙沙星、氧氟沙星、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、乙硫异烟胺抗结核病药第45章抗结核及抗麻风药第45章抗结核及抗麻风药异烟肼（isoniazid,rimifon,雷米封）1952年是抗TB作用最强的首选药第45章抗结核及抗麻风药优点1、给药途径广：po、im、v、腔内2、穿透力强，体内分布均匀：Vd=0.6L/kg（1）可透入细胞内，杀死巨噬细胞内TB菌（2）透入肺部空洞病灶（厚壁空洞）及骨组织（3）脑脊液、胸水中药浓度与血浓度相仿第