颅内压增高病人的.pptx

颅内压增高病人的

护理;;一、颅内压的相关概念;脑脊液量的增减和血液代偿是有限度的，当引起颅内增高的因素持续存在，病变体积不断扩大，最终超出了代偿的范围时，即发生颅内压增高

颅内压增高是指颅内压持续在200mmh2o以上，并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等临床表现的一种综合征

持续颅内压增高是可导致脑疝，脑疝是颅脑疾病人死亡的主要原因

;脑脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。脑脊液的产生:在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。;颅腔内容物1400ml;;颅内压增高的原因;;;头痛最常见症状

持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；以夜间和清晨较重；多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。

呕吐

喷射状，多发生在饭后，与进食无关

出现在剧烈性头痛时。

视神经乳头水肿

客观体征

多见于慢性颅内压增高

;不典型的临床表现;;临床表现;ICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化;;定义：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征

;?;库欣(Cushing)反应，是由库欣于1900年曾用等渗盐水灌入狗的蛛网膜下腔以造成颅内压增高，当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。这一实验结果与临床上急性颅脑损伤所见情况十分相似，颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即称为库欣反应。;四、辅助检查;五、处理原则;;六、护理措施;③饮食与补液

意识清楚者给予普通饮食，但应限制钠盐的摄入；不能进食者行静脉???液，1500～2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。

④控制正常体温

⑤加强基础护理

(2)观察病情：

密切观察病人的意识状态（最重要的指标）、瞳孔变化、生命体征、肢体活动和癫痫发作情况，有条件可作颅内压监测。

(3)防止颅内压骤然升高的护理

①卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或提重物。稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压骤升而加重颅内压增高。

②保持呼吸道通畅：当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔内压力增高，加重颅内压。呼吸道梗阻使PaCO2增高，致脑血管扩张，脑血容量增多，也加重颅内高压。昏迷病人或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术。

;③避免剧烈咳嗽和用力排便：当病人咳嗽和用力排便时胸、腹腔内压力增高，有诱发脑疝的危险。因此，要预防和及时治疗感冒，避免咳嗽。应鼓励能进食者多食富含纤维素食物，促进肠蠕动。已发生便秘者切勿用力屏气排便，可用缓泻剂或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。

④控制癫痫发作：癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿。

（4）对症护理

①高热：采取降温措施，必要时应用冬眠低温疗法。

②头痛：应用高渗性脱水剂，适当应用止痛剂，但禁用吗啡和哌替啶

④噪动：寻找原因，并及时处理，慎用镇静剂，禁忌强制约束

⑤呕吐：及时清除，观察并记录呕吐物的量和性状。

（5）用药护理

①脱水治疗的护理：遵医嘱定时、定量给予脱水剂，如20%甘露醇250ml，需在15～20分钟内输完，每日2～4次；呋塞米20～40mg口服、静脉或肌内注射，每日2～4次。用药后，应观察治疗效果，并注意有无水、电解质平衡失调等不良反应。

②激素治疗的护理

遵医嘱给予糖皮质激素，如地塞米松5～10mg或氢化可地松100mg静脉注射。用药期间，应观察有无应激性溃疡、继发感染等不良反应表现。

;（6）脑疝的急救与护理

①快速静脉推注20%甘露醇200～400ml，利用留置尿管了解脱水效果。

②保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助呼吸。

③.密切观察呼吸、心跳、意识和瞳孔变化，配合医生完成必要的诊断性检查。

④做好手术紧急的准备。

（7）脑室外引流的护理

①妥善固定：引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm

②保持引流通畅

③注意引流速度与量：禁忌流速过快，每日引流量不