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肺栓塞原因分析及
护理;;01;定义;;定义;肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)
深静脉血栓形成(deepvenousthrombosisDVT)
静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism.VTE)
79%肺栓塞患者有下肢深静脉血栓形成的证据。
50%近端深静脉血栓形成患者发生肺血栓栓塞。
PTE+DVT=VTE;PTE属于PE。
;02;原因;血栓形成三要素(Virchows三要素);原因;2.绝大多数PE以下肢静脉疾病开始(如血栓性静脉炎、静脉曲张),以肺疾病终结,栓子最多来源于骨盆及四肢静脉。;3.心肺疾病:慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素,特别是房颤伴心衰者。
4、制动:即使是短期制动(1周内)也易导致
VTE。大约1/4的术后PE发生于出院之后。
;5.其他因素
妊娠期/产后期:比同龄未孕妇女高5-7倍,易发生于妊娠前3个月和围产期。
口服避孕药:比不服药者高4-7倍,绝经后激素替代治疗也使DVT的危险性增加3倍。
脑血管意外
严重血小板增多症
阵发性夜间血红蛋白尿
吸烟
肥胖:超标准体重20%者栓塞病的发生率增加
;VTE危险因素评估;评分;03;实验室检查;;溶栓治疗
;溶栓治疗
;溶栓治疗
;溶栓治疗
;溶栓治疗
;04;当肺栓塞引起肺梗死时,临床上可出现“肺梗死三联征”,表现为:;临床症状;“不能解释”的呼吸困难:仔细询问病史,明确呼吸困难的诱因、加重、缓解方式及对治疗的反应。误诊为心功能不全的患者,经强心利尿,扩血管治疗仍无好转迹象时,应进一步行血气分析及其他各项检查。;临床症状;临床症状;临床症状;临床症状;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护理;
溶栓前护理措施
通路准备:
留置2条静脉通道:一条为溶栓专用通道;一条为备用抢救用药通道。
备好抢救药品和各种抢救仪器。
;溶栓护理;抗凝护理;抗凝护理;抗凝护理:低分子肝素
注意事项
监测血小板计数;
有创检査12h前暂停注射;
检查皮肤有无瘀斑及出血点;
;华法林:
应用华法林规范抗凝治疗过程中,必须严密监测INR,根据结果调整华法林的用量。如INR2.0,抗凝效果治疗不达标,需要???大华法林剂量使INR达到2.0-3.0。
;抗凝护理华法林
注意事项:
及时发现患者皮肤黏膜出血点,定期复查INR,调整用量;
如中度过量应立即停药并给予维生素K拮抗,如有活动性出血的重度过量应使用新鲜冷冻血浆加以逆转;
注意高脂食物及富含维生素K的食物,可以干扰华法
林的效果,应避免或减少进食;
进行有创检查前一周停用华法林,改为皮下注射低分子肝素抗凝。;
保证每日饮水量:降低血液粘稠度,增加血流速度;
保持排便通:避免血栓脱落;
避免使用富含维生素K的食物:干扰华法林;;
经常变换体位:避免血液瘀滞
防“三高”:降低血液的高凝状态
预防不良反应:
出血:教会患者掌握自我护理方法;
皮肤坏死:较少见,多发生于用药后1周;
;
预防再栓塞:
切勿久站:血液处于凝滞状态,积聚于下肢;
多步行:促进血液回流;
穿系带鞋:减少足踝部软组织间液体的滞留;
活动踝关节:激活肌肉泵;
远离热源:静脉扩张;
尽量不在早晨沐浴:避免静脉狭窄后突然扩张;
抬高床尾:将腿抬高至心脏水平之上;
建立随访制度。
;
肺血栓栓塞症患者,出院后进行如下随访:
出院后第1周,到医院行INR检查,调整患者使用华法林的剂量;
根据前次INR的结果,若INR处于2.0-3.0,则2周以后再复查;若第一次INR低于2.0或高于3.0,则应在调整华法林计量1周后再次来院进行疑血功能检查;
对于长期服用华法林的患者,且INR相对平稳者,可安排在每个月进行随访一次;
对于肺栓塞临床治愈的患者,在治疗后1年安排一次随访,进行相应的体格检查和必要的影像学检查,以判断患者的长期预后。;
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