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惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识（全文）

癫痫持续状态(statusepilepticus，SE)是高病死率和高致残率的神经

科常见急危重症。据国外文献报道病死率为3％一33％。中国西南部地区

SE的病死率为15.8％。早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能

防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，成为改

变SE不良预后的关键。

欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》(简称欧洲指

南)和2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫痫持

续状态的评估与处理指南》(简称美国指南)相继发表，而迄今为止，中国

尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件。为此，中

华医学会神经病学分会神经重症协作组组织国内相关专家(神经科医师、神

经重症医师、临床药师)撰写了《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中

国专家共识》，希望对广大神经科医师、重症医学科医师、急诊科医师和

临床药师的医疗实践有所借鉴与帮助。撰写方法：对癫痫持续状态(成人)

文献进行了检索与复习，采用牛津循证医学中心证据分级标准进行证据级

别确认和推荐意见确认，对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识的意

见提高推荐级别(A级推荐)。

一、定义

癫痫持续状态(statusepilepticus，SE)：1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)

分类和术语委员会将SE定义为：一次抽搐发作持续足够长时间，或反复

抽搐发作而发作间期意识未恢复。2001年ILAE分类和术语委员会修改

SE定义为：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，

在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。随着临床试验和基础研

究的不断深入，SE发作持续时间的限定从最早的30min，逐渐缩短至

Lowenstein等提出的适合临床应用的操作定义，即每次惊厥发作持续

5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。

惊厥性癫痫持续状态(convulsivestatusepilepticus，CSE)：在所有

癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛

或强直一阵挛，并伴有意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)。

微小发作持续状态(subtlestatusepilepticus，SSE)：是非惊厥性癫

痫持续状态(non-convulsivestatusepilepticus，NCSE)的一种类型，常

发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴(或不伴)微小面肌、眼

肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。

难治性癫痫持续状态(refractorystatusepileptieus，RSE)：当足够剂

量的一线抗SE药物，如苯二氮drugs，AEDs)治疗仍无法终止惊厥发作和

脑电图病性放电时，称为RSE。

超级难治性癫痫持续状态(super-refractorystatusepilepticus，

super-RSE)：2011年Shorvon在第3届伦敦-因斯布鲁克SE研讨会上提

出：当麻醉药物治疗SE超过24h(包括麻醉剂维持或减量过程)，临床惊

厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super-RSE。

推荐意见

1.推荐Lowenstein的SE操作定义，以尽早开始AEDs初始治疗(A级

推荐)。

2.推荐CSE定义，以强调治疗快速跟进的重要性(A级推荐)。

3.推荐SSE定义，以加强临床观察和脑电图监测，并指导后续药物治

疗(A级推荐)。

4.推荐RSE定义，以强化药物治疗和生命支持(A级推荐)。

5.推荐super-RSE定义，以探讨有效治疗方法(A级推荐)。

二、终止CSE

CSE的治疗目标是迅速终止临床惊厥发作和脑电图痫性放电。

推荐意见

1.初始