腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型.ppt

病例第64页,共75页，星期六，2024年，5月病例患者男，34岁。因“腰痛伴右下肢牵涉麻痛6天”入院，查体：腰部脊柱生理曲度变浅，L5/S1棘间及右侧压痛、叩击痛，伴有右臀部及右大腿后方放射痛，双下肢直腿抬高试验：左侧70度，加强试验阴性，右侧15度，加强试验阳性。下肢肌力：髂腰肌:左4级+，右4级；股四头肌:左4级+，右4级；踝背伸肌力:左4级+，右4级+；踇背伸肌:左4级+，右4级；足跖屈肌:左4级+，右3级。双下肢皮肤感觉无明显异常。挺腹加压试验阳性，屈颈试验阳性，腰后伸试验阳性，股神经牵拉试验阴性，双巴彬斯基征阴性。腰椎X片：未见明显异常。腰椎间盘CT:腰4/5及腰5/骶1椎间盘突出。入院查：腰椎MR：腰5/骶1椎间盘右后突出，右侧侧隐窝狭窄，腰4/5椎间盘轻度突出；腰椎间盘CT：腰5／骶1椎间盘突出（右后型）。第65页,共75页，星期六，2024年，5月病例第66页,共75页，星期六，2024年，5月病例第67页,共75页，星期六，2024年，5月病例患者女，56岁。因“腰痛伴左下肢牵痛20余年，再发四个月”入院。查体：腰椎稍有后凸畸形，L1-S1棘间及两侧压痛、叩击痛，未引出放射痛，双侧骶髂关节后方无压痛、叩击痛。左侧“4”字试验引起左髋部疼痛，左侧腹股沟中点压痛明显，右侧“4”字试验阴性，左侧屈膝屈髋试验引起左髋部疼痛，双下肢直腿抬高试验：右侧70度，加强试验阴性，左侧70°，引起左髋部疼痛。双侧膝、跟腱反射减弱。下肢肌力检查因疼痛不能很好配合完成，下肢肌力：髂腰肌:左3级+，右4级+；股四头肌:左4级，右4级+；踝背伸肌力:左4级，右4级+；踇背伸肌:左4级，右4级+；足跖屈肌:左4级，右4级+。左下肢纵轴叩击痛明显。挺腹加压试验阴性，屈颈试验阴性，腰后伸试验阴性，股神经牵拉试验阴性，双巴彬斯基征阴性，腰功能活动度受限。腰椎X片：腰椎退变，腰1、4椎体压缩改变。骨盆平片：左股骨颈内侧皮质稍有不连续，余未见明显异常。行左髋关节CT检查：左髋未见明显错位性骨折；腰椎MR：L1及L4椎体病理性骨折，转移瘤可能。第68页,共75页，星期六，2024年，5月病例第69页,共75页，星期六，2024年，5月病例第70页,共75页，星期六，2024年，5月病例患者女，36岁。因“再发腰痛伴左下肢牵痛1天”入院，查体：腰部脊柱生理曲度变浅，L4-L5棘间及左侧压痛、叩击痛，不伴放射痛，L5/S1棘间及左侧压痛、叩击痛，伴有左臀部及左大腿后方、小腿后方放射痛，双下肢直腿抬高试验：右侧70度，加强试验阴性，左侧20°，加强试验阳性。双侧膝腱反射对称存在，左侧跟腱反射较对侧减弱。下肢肌力：髂腰肌:左4级+，右4级+；股四头肌:左4级+，右4级+；踝背伸肌力:左4级，右4级+；踇背伸肌:左3级，右4级+；足跖屈肌:左3级，右4级+。左大腿后外侧、小腿前外侧及后侧、足背及足底皮肤触觉存在，痛觉减退。挺腹加压试验阳性，屈颈试验阳性，腰后伸试验阴性，股神经牵拉试验阴性，双巴彬斯基征阴性。骨盆平片：未见明显异常；腰椎X片：腰椎退变（轻度）；腰椎间盘CT：腰3/4椎间盘膨出，腰4/5及腰5/骶1椎间盘突出，腰5/骶1椎间盘左后突出最为明显，并部分突入椎间孔，即极外侧突出；腰椎MR：腰5/骶1椎间盘突出，腰椎退变。第71页,共75页，星期六，2024年，5月病例第72页,共75页，星期六，2024年，5月病例第73页,共75页，星期六，2024年，5月病例第74页,共75页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第75页,共75页，星期六，2024年，5月腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查X片第32页,共75页，星期六，2024年，5月腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查造影检查：有脊髓造影、椎间盘造影、硬膜外造影、椎静脉造影和腰骶神经根造影。因各种造影方法存在一定缺点，且目前局部CT及MR检查的较广泛应用，造影检查已不作为常规检查。第33页,共75页，星期六，2024年，5月腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查电子计算机X线体层扫描（CT）：对椎间盘突出诊断准确率为80%~92%。在CT图像上椎间盘突出表现为向椎管内呈丘状突起，或为软组织肿块影（如突出物钙化，则可显示异常钙化影），以及神经根鞘和硬膜囊受突出物挤压移位等。第34页,共75页，星期六，2024年，5月腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查CT第35页,共75页，星期六，2024年，5月腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查磁共振摄影术（MRI）：对椎间盘突出诊断准确率为77%~97%，不同类型的椎间盘突出的诊断准确率也不同。MRI对软组织分辨率较高，在诊断脊柱及脊髓病变方面有很大优越性，突出的椎间盘数目、部位、程度、形态，神