全国名中医黄吉赓教授对肺系病中西医结合诊疗的经验.pdf

全国名中医黄吉赓教授对肺系病中西医结

合诊疗的经验

全国名中医黄吉赓教授对肺系病

中西医结合诊疗的经验

季杰,洪丽红,王志洁

(上海广德中医门诊部,上海200125)

一

份完整的病历是I临床治疗和研究的基础.中医历代有

许多着名的医案,但是古人写的医案文字简洁不利于进行系

统的归纳,同时也不能适应目前中西医结合的治疗.跟随黄

吉赓教授数年来,进行I临床病例观察和总结,对黄师50余年

来尤对肺系病积累的丰富的学术思想和I临床经验深有感触.

其中之一,先生不倦地进行中西医结合的实践和研究,并在

这方面形成独到的较为成熟的医学思想方法,使他在临床疗

效上和工作效率上得益匪浅.

1中西医结合病历的书写及临床应用

中医药的继承与提高是和中西医结合病史的记载并在治

疗过程中深入贯彻密切相关,慢性气管炎中西医结合辨证分

型及其治疗的探索等已发表的3篇论文中[卜,要求在病历中

反映咳嗽,痰量,哮喘病情的发生,加重,减轻,缓解,趋

势的日期以及病情轻中重程度.因此,病历应覆盖疾病发生

的全过程,揭示疾病的实质以及眼前疾病所处的进程.此信

息反映疾病的整体特征,对病人总体情况一目了然,这为治

疗的总方针即治则治法的确立,起到重要的引领作用.

在收集病历资料的全过程中,以慢性支气管炎(简称

慢支慢支为例,西医分为三期,若与中医标本理论相结

合,黄师认为:急性发作期属于标实证;慢性迁延期属于本

虚标实证,临床缓解期属于本虚证.在一定的条件下各期和

各证又可互相转化.另外,不同的肺系病是有个性差异的,

但中医的治法存有一个共性,那就是对不同种类肺系疾病诊

治的思考,均侧重于对人体五脏气血,阴阳,虚实,寒热的

辨证和调整,对不同病种病理解剖差异考虑得比较少,于是

反映疾病的实质也就比较模糊,所以中医的诊断较难反映疾

病的实质,倾向于对标本证型的认定;相反,对疾病在病理

J:进行剖析和确切诊断,这正是西医的优势.因此,一份完

善的病历资料,中西医的双重诊断是必须的:西医的诊断分

期可掌握疾病的本质及其发展的进程,可观察哪一病证中医

药治疗的效果最佳;中医的标本分证切实地动态反映正邪消

长的客观规律,适时掌握其两者相互转化的趋势,有助于提

高I临床疗效【4】.

同时,标本理论贯彻于肺系病治疗的全过程,应用

恰当,定然能收到较为满意的效果,舍此,在治疗上会走

弯路,甚则发生相反作用.正如《内经?标本病传论篇第

六十六十五五上上所所指出指出的的知标本者,万举万当;不知标本是谓

妄妄行行可见,标本分证是中医I临床治疗思路的灵魂.坚持

中西医结合的病历书写,按上述论着要求收集病历资料,有

利利于中医理于中医理论论的的精髓精髓急则急则治标治标缓缓则则治本治本这一原则的

贯彻,从而确定在治疗上对缓急,轻重,先后的选择,这个

理论同样亦可运用到其他的病证之中.

2病机,治则,治法的中西医结合

黄师认为慢性肺系病,例如急慢性支气管炎,支气管

哮喘,支气管扩张,肺癌等从中医角度分析若见到痰饮的

证候,除外邪的因素主要就是由于内因,肺脾肾三虚引发

痰饮为病,所谓痰饮之动主于脾,痰饮之成贮于肺,痰饮之

根源干肾.肺系病所以反复发作,是因是因邪之所凑,其气必

虚虚所以中医治疗在急性发作期,以邪盛为主时,则属于

的不同阶段,即应采取即应采取同病异治同病异治的方法.总之,西医不

同的分期中必须结合寒热虚实阴阳气血的不同病理的变化:

例如急性发作期主要分清寒热偏盛,慢性迁延期主要区分虚

实寒热的侧重.临床缓解期主要辨别阴阳气血的偏损.这样

的中西医结合,也符合唯物辩证法病机与治疗统一的规律.

3治咳,化痰,平喘,抗感染的方药应用

标本的理论是中医药治疗方法的基本治则,首先应确定

肺脾肾三脏等主要的病位,还需分清虚实,寒热,阴阳,气

血的不同.治标之法如:以咳为主者,常用止嗽散台小柴胡

汤加减(成药名止咳化痰冲剂及颗粒),或加服复方地龙片

[5--11】

,取其宜降并用以治咳嗽;痰多为主者用泽漆汤(单

味泽漆成药名泽漆片)合二陈汤加减【12-181,取其消痰化饮以

获得化痰止咳目的.哮喘为主者用射干麻黄汤加减(成药名

息喘冲剂)或合苏子降气汤【19-23],或JJn1]ll复方地龙片,以取

其开肺降逆,平喘定哮之用.在治咳,化痰,平喘中属偏寒

证加用生姜,属偏热证加用淡竹沥或淡竹叶[24】.支气管感染

为主者用和解清化方加清热解毒成药【.标本兼顾之法如:

阴虚痰饮证治以益气生津而化痰饮,应用麦门冬汤,泽