医保负面清单口腔违规行为汇总.docxVIP

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医保负面清单口腔违规行为汇总

一、超范围执业

1、医疗机构诊疗科目无影像科或CT诊断专业,但开展牙片、曲面体层摄影、DR等影像学检查或CT检查。

2、医疗机构无影像专业执业医师或技师,有其他人员开展影像学检查,并出具相关诊断报告。

3、非口腔专业技术人员为患者开展洁牙、拔牙等诊疗服务。

二、虚构医药服务

医疗机构以骗取医保基金或虚增费用为目的,虚构医疗服务项目和服务内容,将未实施的医疗服务内容记入医疗保障基金结算。常见于实际治疗内容与计费医疗服务项目不符,或伪造治疗记录帮助患者医保账户提现。如患者多次拔牙总数量超过其实际拥有数量。

三、分解收费

违反地区医疗项目及价格收费政策规定,将一个口腔诊

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