血液透析血管通路的护理.ppt

四、移植血管内瘘的护理是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。第30页,共35页，星期六，2024年，5月第31页,共35页，星期六，2024年，5月第32页,共35页，星期六，2024年，5月谢谢！第33页,共35页，星期六，2024年，5月知识回顾KnowledgeReview第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月*模板来自于**模板来自于*关于血液透析血管通路的护理概述1临时性血管通路及护理2动静脉内瘘的护理3移植血管内瘘的护理4第2页,共35页，星期六，2024年，5月一概述血管通路也是血液透析患者的生命线第3页,共35页，星期六，2024年，5月历史几乎有血液透析就有血管通路的建立；1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）—易形成血栓、使用寿命短、易感染1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”—使用至今1963年锁骨下静脉插管1965年颈内静脉插管1973年PTFE(聚四氟乙烯）材料移植血管20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管第4页,共35页，星期六，2024年，5月理想的血管通路安全血容量充分减少感染长期第5页,共35页，星期六，2024年，5月二、临时性血管通路及护理适应症

1．?急性肾衰的血液透析

2．?慢性肾衰但无永久性血管通路

3．?其他临时性血液净化措施（血液灌注、血浆置换、CRRT)包括：直接动脉穿刺中心静脉留置导管第6页,共35页，星期六，2024年，5月优点缺点操作简便血流量大可立即使用适用各年龄组透析中和透析后并发症较多透析中活动受限，透析后止血困难反复穿刺易导致血管损伤，与周围组织粘连后期假性动脉瘤直接动脉穿刺除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做临时血管通路第7页,共35页，星期六，2024年，5月中心静脉留置导管通路适应症：需立即透析的病人少于3周的血液透析内瘘未做或不成熟的病人禁忌症：严重的出血倾向严重的高血压病人不能配合第8页,共35页，星期六，2024年，5月中心静脉置管方法颈内静脉插管法,最常用的中心静脉置管。股静脉置管法锁骨下静脉置管法。第9页,共35页，星期六，2024年，5月中心静脉插管部位优缺点比较置管部位优点缺点患者选择置管时间股静脉置管技术要求低，致命性并发症罕见留置时间短、易感染，活动受限ICU有心脏和呼吸支持患者通常2-3天，最长可达2周颈内静脉留置时间长，中心静脉狭窄发生率低、活动不受限置管技术要求较高，对气管插管有影响除气管切开和气管插管患者72小时至三周锁骨下静脉留置时间长，舒适、易固定置管技术要求高，易发生严重并发症上述通路无法选择时数周至数月第10页,共35页，星期六，2024年，5月插管部位选择1st：右侧颈内静脉2nd：左侧颈内静脉3rd：股静脉4th：锁骨下静脉第11页,共35页，星期六，2024年，5月带涤纶套的双腔静脉留置导管使用寿命≥6个月或更长时间第12页,共35页，星期六，2024年，5月常规护理并发症护理中心静脉置管的护理第13页,共35页，星期六，2024年，5月中心静脉置管的护理置管口护理留置导管护理无菌技术常规护理封管技术自我护理能力第14页,共35页，星期六，2024年，5月1、观察缝线是否断裂缝合固定导管2、透析中限制剧烈运动3、导管脱出时及时按压置管口20~30分钟BusinessFields:SIDevelopmentSolutions1、排除导管扭曲、受压2、小角度旋转导管或调整导管留置位置及深度3、改变患者体位出血、血肿血栓感染感染导管脱落导管功能障碍并发症的护理1、局部压迫止血2、用低分子肝素或无肝素透析3、遵医嘱使用止血药1、在抽吸前次封管液时快速抽出，切记向导管内推注液体2、尿激酶溶栓法股静脉临时导管1周菌血症10%锁骨下及颈内静脉3周菌血症8%2个月50%内瘘2.06/1000次透析永久置管8.3/1000次透析临时置管16.75/1000次透析1、置管处换药2、正确封管：根据管腔容量采用纯肝素封管3、感染监测