诊断学第3篇第9章神经系统查体.pptx

神经系统查体;学习目标;NS检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位及程度――“定位”诊断。

NS检查应根据病史和初步观察所见，有所侧重、尤其在危重伤病员的检查时，更为重要。

意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍，也属于NS检查的范畴。

检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。;器械准备;神经系统检查的内容;一、一般情况;1、意识状态;按程度深浅分类;2、精神状态;记忆力

短期记忆:首先告诉患者3个东西，请其记住，3-5分钟后让他回忆（如火车、书包、香皂）

长期记忆：询问他个人重大生活事件的发生时间(如结婚时间、儿子出生日期)

计算力

100-7…-7…

判断力

如”一斤棉花和一斤铁谁重“;3、语言;二、颅神经;1、嗅神经（Ⅰ）;2、视神经（Ⅱ）;视野：眼睛固定不动、正视前方时所能看到的空间范围。

手动法粗测

视野计检查

正常人向内约60度，向外90-100度，向上约50-60度，向下60-75度

眼底：视乳头、动静脉、视网膜、黄斑等;;;3、动眼、滑车、外展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）;4、三叉神经（Ⅴ）;5、面神经（Ⅶ）;6、位听神经（Ⅷ）;;感音性耳聋与传音性耳聋的音叉试验比较;;（2）前庭神经;7、舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）;;8、副神经（Ⅺ）;;三、感觉系统;感觉系统检查的原则;1、浅感觉;2、深感觉;3、复合感觉;感觉平面;

;四、运动系统;1、肌肉外观及营养;2、肌张力;3、肌力;瘫痪呈肌群性分布时，以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等；

瘫痪呈节段性分布，需对相应的单块肌肉分别检查。

瘫痪不明显时，行轻瘫试验

上肢平伸试验

下肢轻瘫试验;中枢性瘫痪的类型;4、不自主运动;5、共济运动;6、姿势与步态;五、反射;1、浅反射;神经系统检查法：反射检查/浅反射/腹壁反射

;2、深反射;肱二头肌反射：肌皮神经，C5－6

肱三头肌反射：桡神经，C6－7

桡骨膜反射：桡神经，C5－6

膝反射、阵挛：股神经，L2－4

踝反射、阵挛：胫神经，S1－2

Hoffmann征：正中神经，C7－T1

Rossolimo征：正中神经，C7－T1;51;52;53;54;55;深反射异常的意义;3、病理反射;病理反射的意义;五、脑膜刺激征;六、植物神经系统;1、一般观察

皮

色泽、质地

毛发与指甲

汗

2、内脏及括约肌

胃肠功能、排尿、排便情况

;3、自主神经反射;谢谢！