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分娩镇痛管理制度

1.目的：进一步规范分娩镇痛相关诊疗行为，提升产妇分娩镇痛水平，提高围产期医疗服务质量，保障母婴安全。

2.使用范围：麻醉科、产科。

3.定义：分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。

4.内容：

4.1设备设施要求

4.1.1基本设施

（1）分娩镇痛均在产房进行；

（2）产房在消毒、设备和管理上与手术室相同。

4.1.2基本设备

分娩镇痛应配备的基本设备包括：

（1）多功能监护仪；

（2）供氧设备包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；

（3）吸引设备包括负压吸引器、吸引管、吸痰管；

（4）椎管内镇痛穿刺包、脉冲式镇痛泵；

（5）胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；

（6）抢救车，包括抢救物品及药品；

（7）气管插管设备包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；

（8）医疗区域内具有麻醉机和除颤器等。

抢救设备由专人负责维护、定期检查并做登记。

4.1.3基本药品

具有实施椎管内分娩镇痛的基本药品和处理意外或并发症的应急药品：

（1）静脉输液用液体；

（2）局部麻醉药：利多卡因、罗哌卡因等；

（3）阿片类药物：舒芬太尼；

（4）急救类药品：阿托品、去甲肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等；

（5）消毒液。

毒麻药管理按照国家规范要求执行。所有药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。

4.2人员配备要求

4.2.1麻醉科医师至少一名

（1）具有麻醉专业医师执业证书，主治医师及以上职称，获得本院麻醉分级授权，具有麻醉药品和第一类精神药品处方权；

（2）富有临床麻醉工作经验，独立处置妇产科手术、麻醉意外的抢救；

（3）分娩镇痛专业培训合格，可以和产科医师配合独立进行分娩镇痛工作；

（4）富于合作精神，可以与产妇、近亲属及工作同事良好沟通。

4.2.2助产士两名或助产士一名、产科护士一名

（1）具有助产士资格证书或护士资格证书；

（2）取得《母婴保健技术服务考核合格证》；

（3）可以配合产科医师进行产程护理；

（4）有配合麻醉医师经验，对于接受麻醉性分娩镇痛产妇的产程有处理经验；

（5）有相当的新生儿抢救治疗经验，可以协助儿科医生进行新生儿抢救工作；

（6）熟悉抢救设备及药品的使用；

（7）经医院椎管内分娩镇痛相关系统培训合格。

4.2.3产科医师至少一名

（1）具有医师执业证书，执业范围为妇产科专业，获得本院手术分级授权；

（2）取得《母婴保健技术考核合格证书》或者在《医师执业证书》上加注母婴保健技术考核合格及技术类别。

（3）熟练掌握各种产科相关紧急情况的应对预案，以及“即刻剖宫产/急救复苏”等紧急情况的处理。

4.2.4新生儿科医师一名

（1）具有医师执业证书，执业范围为儿科专业；

（2）具有3年以上儿科工作经验；经过新生儿科室专业培训6个月以上。

4.3人员分工职责

4.3.1麻醉科医师职责

（1）分娩镇痛前评估；

（2）向产妇及家属宣教，签署知情同意书；

（3）分娩镇痛操作；

（4）分娩镇痛管理，及时处理镇痛不全及异常情况；

（5）产程中转剖宫产麻醉；

（6）参与产妇异常情况抢救及新生儿复苏；

（7）完成分娩镇痛记录；

（8）分娩镇痛后并发症的处理。

（9）24小时内访视产妇。

4.3.2助产士/产科护士职责

（1）在镇痛前配合产科医师确定母婴状态，如开放外周静脉通路，嘱产妇排尿，观察产程，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；

（2）做好房间及设备消毒；

（3）做好产前教育，与产妇及近亲属及时沟通，提供分娩镇痛的有关信息，协助麻醉医师推广分娩镇痛理念；

（4）镇痛时协助麻醉科医师完成分娩镇痛操作，缓解产妇紧张心理；

（5）做好近亲属的安抚工作，建立良好的护患关系，注重心理护理，辅助镇痛的顺利进行；

（6）镇痛后随时观察产妇生命体征等各方面状况，指导产妇正确的膳食营养，护理产程的顺利进展，并及时通知产科医师或麻醉科医师产妇的异常情况；

（7）完成各种登记、护理记录，维持产房的医疗秩序；

（8）协助胎儿娩出，并协助儿科医师相关的新生儿治疗；

（9）物品及药品的补充、收费及设备清洁保养；

（10）分娩镇痛后随访。

4.3.3产科医师职责

（1）评估产妇，决定分娩方式；

（2）产程管理；

（3）产科并发症处理；

（4）异常及突发情况下，决定终止阴道分娩及实施剖宫产。

4.3.4新生儿医师职责

负责主导新生儿复苏。

4.4分娩镇痛流程

4.4.1产程开始后，产妇提出镇痛要求；

4.4.2产科医师/助产士/护士、麻醉科医师进行病情评估；

4.4.3拟定镇痛方式；

4.4.4签署知情同意书；

4.4.5准备相关物品，建立生命体征监测及胎心监测；

4.4.6开放静脉通路；

4.4.7实施椎管