抗甲状腺药（药理学）.pptx

学习目标掌握抗甲状腺药的分类、药理作用、临床应用、不良反应与用药护理熟悉甲状腺激素的药理作用与临床应用1第三十章甲状腺激素和抗甲状腺药23了解甲状腺激素的合成、分泌与调节

情景导入导入情景：?李女士，32岁。近三个月来颈部增粗，心悸、易怒、体重下降，来院就诊。查体：心率120次/分，双眼突出，手颤，甲状腺Ⅱ度肿大，表面光滑，实验室检查T3、T4均升高。诊断为甲状腺功能亢进，给予卡比马唑治疗，用药2个月症状好转，加用大剂量复方碘溶液2周后，行甲状腺手术。请思考：?1．该病人先用卡比马唑，再用大剂量碘治疗的原因？2．甲亢术前为什么要使用大剂量碘？3．卡比马唑最主要不良反应及用药护理措施有哪些？第三十章甲状腺激素和抗甲状腺药

第三十章甲状腺激素和抗甲状腺药第二节抗甲状腺药

概述甲亢是指各种原因引起的甲状腺激素产生和释放过多或甲状腺激素摄入过多的一种临床综合症。常用抗甲状腺药的有：硫脲类、碘和碘化物、放射性碘和β受体激动药四大类。

一、硫脲药硫脲类（thioureas）是目前最常用的抗甲状腺药。硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶（methylthiouracil，MTU）丙硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）咪唑类：甲巯咪唑（thiamazole，他巴唑tapazole）卡比马唑（cabimazole，又称甲亢平）

一、硫脲药【药理作用】1．抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺过氧化物酶，进而抑制甲状腺激素的生物合成。2.抑制免疫硫脲类有轻度的免疫抑制作用，抑制免疫球蛋白的合成。对自身免疫性甲亢病因也有一定的治疗作用。硫脲类对已合成的甲状腺激素无效，故起效慢。

一、硫脲药作用机制

一、硫脲药【临床应用】1．甲亢的内科治疗适用于不需要手术治疗的轻症患者、或者不宜手术和放射性碘治疗的中重度患者。

一、硫脲药【临床应用】2．甲状腺术前准备术前使用硫脲类药物，使甲状腺功能恢复正常，可以减少甲状腺次全切除手术病人术中术后的并发症及甲状腺危象。在术前2周加服大剂量的碘剂，使腺体缩小变硬。

一、硫脲药【临床应用】3．甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗大剂量碘剂抑制甲状腺激素释放，大剂量硫脲类（常选用丙硫氧嘧啶）阻断甲状腺激素的合成，以及β受体阻断药抑制交感神经兴奋症状。甲亢患者，在精神刺激、感染、手术、外伤等诱因作用下，甲状腺激素突然大量释放入血，使病情急剧恶化而产生的征侯群，称为甲状腺危象。

一、硫脲药【不良反应】多发生于用药的头两个月，3%～12%病人可出现。1．过敏反应是最常见的并发症，2．消化道反应恶心、呕吐、味觉减退，偶尔可出现黄疸性肝炎。

一、硫脲药【不良反应】3．白细胞减少或粒细胞缺乏症白细胞轻度减少较多见，严重的粒细胞减少少见，后者是此类药中最严重的不良反应。病人一旦出现发热、咽痛应怀疑粒细胞减少的可能，及早查血停药，必要时使用糖皮质激素。

一、硫脲药【不良反应】4．甲状腺肿及甲状腺功能减退长期用药后，由于血清中甲状腺激素水平下降，TSH反馈性地分泌增多而引起甲状腺腺体代偿性增生，从而出现甲状腺肿；另外，本类药物长期使用，可使甲状腺功能暂时性减退，停药后甲状腺功能多可恢复。

二、碘及碘化物临床上使用最多的是复方碘溶液，又称卢戈液，含碘5%，碘化钾10%。也有单独使用碘化钾或碘化钠。

二、碘及碘化物【药理作用】不同剂量碘或碘化物对甲状腺功能产生的影响不同。1.小剂量碘参与甲状腺激素的合成。2.大剂量碘主要是抑制甲状腺激素的释放，也可抑制其合成。大剂量碘剂还能抑制TSH的分泌，使腺体缩小变硬，血管减少，有利于手术进行。若继续用药，则失去抗甲状腺作用，甲亢症状复发。因此，不能单独用于甲亢的治疗。

二、碘及碘化物【临床应用】1．甲亢术前准备2．治疗甲状腺危象3．防治单纯性甲状腺肿综合治疗大剂量术前2周小剂量

二、碘及碘化物【不良反应】1．一般反应咽喉不适、口中金属味、呼吸道刺激、鼻窦炎、唾液分泌增多等，停药后可自行消退。2．过敏反应病人常有碘过敏史。过敏表现为发热、皮疹、血管神经性水肿，严重者有喉头水肿，可引起窒息。停药多可自行消退，加服食盐和大量饮水有助于碘的排泄。

二、碘及碘化物【不良反应】3．诱发甲状腺功能紊乱长期或过量服用可诱发甲亢；部分症状控制稳定的甲亢患者，可因使用碘剂而复发。由于碘剂可通过胎盘和乳汁，影响新生儿甲状腺功能，故孕妇及哺乳期妇女慎用。

三、放射性碘放射性碘指的是放射性131I，t1/2为8天，产生β射线（占99%