第八章 尿的生成和排出课件.pptVIP

刘莉洁第八章尿的生成和排出每分钟两肾生成的原尿量滤过分数filtrationfraction,FFGFR与肾血浆流量的比值肾小球滤过率glomerularfiltrationrate,GFR125ml/min（180L/day)19%（三）、肾小球滤过率刘莉洁第八章尿的生成和排出二、肾小管和集合管的重吸收

原尿进入肾小管后称为小管夜。小管夜流经肾小管和集合管时，其中的水和溶质被上皮细胞重吸收入血的过程，称为肾小管和集合管的重吸收。以每分钟两肾生成的原尿为125ml计算，正常成人每天生成的原尿约有180L，而我们排出的尿液只有1.5L左右，表明原尿中99%的水分被吸收，其他物质同时伴随吸收刘莉洁第八章尿的生成和排出（一）重吸收的部位吸收以近端小管的重吸收能力最强。正常情况下，小管夜中的G、氨基酸等营养物质几乎全部在近端小管重吸收；水、无机盐类大部分也在此吸收(二)重吸收特点：１、选择性；各段肾小管重吸收功能不同；２、有限性；刘莉洁第八章尿的生成和排出（三）几种物质的重吸收1、Na+和Cl-重吸收重吸收率达99%，其中近端小管的吸收能力最强，达６５％－70%，剩余在肾小管其他各段重吸收2、葡萄糖的重吸收原尿中的葡萄糖与血糖浓度相等，但正常情况下中尿中几乎不含葡萄糖，这表明葡萄糖的重吸收率接近100%。葡萄糖的重吸收仅限于近端小管，肾小管其他各段对葡萄糖都没有重吸收能力，近端小管液中的葡萄糖全部重吸收，尿中就会出现葡萄糖。刘莉洁第八章尿的生成和排出近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定的限度，当血糖浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的重吸收达极限，如果继续升高，则尿中出现尿糖。尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈，正常值8.88-9.99mmol/L刘莉洁第八章尿的生成和排出3、水的重吸收水的重吸收率达，99%。水的重吸收是被动的，通过渗透方式进行在近端小管对水的重吸收是伴随溶质的吸收而吸收，所以近端小管水的重吸收不因机体的水状况而发生改变，属于必须重吸收。正常情况下对尿量没有明显影响远曲小管和集合管对水的重吸收虽不及近端小管，但其对水的重吸收量根据机体对水的需求情况接受抗利尿激素的调节，属于调节重吸收刘莉洁第八章尿的生成和排出由于水的重吸收率是99%，即终尿量只占原尿量的1%，所以，只要重吸收减少1%，尿量就会增加一倍。正常情况下，调节重吸收是影响终尿量的关键刘莉洁第八章尿的生成和排出三、肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌是指肾小管和集合管的上皮细胞将细胞内或血浆中的物质转运至小管液的过程包括泌H+、NH3、K+刘莉洁第八章尿的生成和排出（一）H+的分泌来源：细胞代谢产生的CO2机制:主动分泌Na+-H+交换H+的分泌，实现排酸保碱、维持酸碱平衡的作用刘莉洁第八章尿的生成和排出（二）NH3的分泌NH3的分泌与H+的分泌密切相关；H+分泌增加促使NH3分泌及NH3的分泌，实现排酸保碱、维持酸碱平衡的作用刘莉洁第八章尿的生成和排出（三）K+的分泌(1)分泌部位：远曲小管和集合管上皮的主细胞（2）K+分泌机制:Na+-K+交换K+分泌特点:①泌K+与泌H+呈负相关Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血钾症高血钾症:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒②多吃多排、少吃少排、不吃也排。当大量使用利尿药时,应注意适当补钾，以防止低血钾症的发生刘莉洁第八章尿的生成和排出第二节、影响尿生成的因素

一、影响肾小球滤过的因素：（一）肾血流量的改变肾血流量每分钟为1000-1200ml，是肾小球滤过的前提，肾血流量增大时，滤过增多，反之，则少。1.自身调节当动脉血压在80-180mmHg范围变动时，肾血管量总能保持相对稳定2.神经和体液调节交感神经兴奋引起肾血流量减少，体液因素中，肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素等均可使肾血管收缩，肾血流量较少刘莉洁第八章尿的生成和排出（二）肾小球有效滤过压的改变1、肾小球毛细血管血压2、血浆胶体渗透压3、囊内压（三）滤过膜的改变刘莉洁第八章尿的生成和排出二、影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素一、小管液溶质浓度小管液溶质浓度决定小管液的渗