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【一】:2014年质控科上半年工作总结

2014年质控科上半年工作总结

根据医院政治部通知及部领导指示精神，现将质控科2014年上半年完成的工作总结如下

一、基本情况

半年来，认真贯彻院党委提出的“强化品质年”的总要求，围绕质控科提出的2014年“1〃

10”计划，在提高“执行力”和“落实力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任务，人人

各司其职。不断加强科室人员培训和工作能力提升，认真学习先进的质量管理理念和办法，

其中参加了2次全国相关学术会议，同时科室利用交班会、书刊杂志的相关论文等方式交流

学习。接待友好单位参观学习2次，互相交流学习，运用学习成果，结合医院实际情况，改

进质控方法，持续改进医疗质量。一是，继续狠抓培训教育，质控科先后进行2次新进医师

的岗前培训教育，深入临床一线授课，邀请著名专家教授全院授课等，打牢基础，稳固基石，

逐步强化医疗品质。二是，常态化狠抓病历质量控制。2014年一季度全院共计出院27306人

次，质控科通过下科室现场检查、住院总医师抽查等多种方式，共抽查运行病历8270份，抽

查率为30.29%；发现问题13508条,平均每份病历存在问题80条。终末病历质量控制中，质

控科组织专家对2014年1-3月10日全部死亡病历质量进行了全面检查，共计检查死亡病历

88份；同时，组织各个科室二线医师及住院总医师进行了出院病历抽查，共计抽查560份。

另外，协助各级医师完善运行、出院病历1500余份。三是，参加科室疑难病例讨论、死亡病

例讨论及全院会诊42次，参与科室质量

与安全管理团队活动5次等，充分体现“走动式管理”，适时深入科室进行个案质控、全

程质控，与科室主任、专家教授及各级医师交流如何提高医疗质量相关行为，提高执行力。

四是，认真落实院级持续改进项目，力推取得成效。

二、主要工作

（一）以“标准”强化医疗质量管理，保证医疗安全

1、为了规范和促进医院医疗质量培训教育工作持续性、系统性、有效性的进行，在拟草

《医疗质量缺陷培训教育管理实施办法（试行）》和《病案质量控制管理实施办法（试行）》、

《科室首席质控专家管理办法》等制度的基础上，多次征求医疗质量管理委员会和病案质量

管理委员会各委员及质控专家的意见及建议，反复进行修改完善，提高其合理性和可操作性。

2、根据医院质量考评办法，质控科对《医护质量考核办法》中部分考评细则进行了修订，

完善考评项目，使考评工作更具有针对性，科学性，客观性。

3、根据等级医院评审要求，结合科室工作计划，于4月10日召开病案管理委员会。会

上，各委员针对《病案质量控制管理实施办法（试行）》相关内容进行了热烈的讨论，并结合

自身工作实际，提出了很多宝贵的意见及建议。同时，就我院目前的病案质控办法、影响病

历质量的因素、提高病历管理水平和质量控制PDCA循环步骤等进行了学习与讨论，让科室质

控小组更好的开展科内病历培训及质控工作。

4、为进一步加强病历内涵建设，提高病历质量，质控科于5月14日

—22日举行了优秀病历展评活动。展评活动共计展出本院优秀病历10份，外院优秀病

历5份，参展医师及学生达800余人，参展率大于93%。另外，参展人员还提出宝贵意见及

建议，为质控科进一步做好病历质控工作提供参考资料。

5、质控科邀请院内著名专家何作云教授于6月18日晚进行全院授课，针对科室各级医

师讲解了“入院记录诊断的正确填写”，同时对如何当好一名医生进行了传经送宝，反响强

烈。

6、更新质控医师队伍，持续发挥有效作用。改变以往医院聘请模式，由科室自行推荐质

控医师，同时融入去年优秀住院总医师，共同强健质控队伍力量，有效发挥质控作用，持续

改进医疗质量。

（二）全程管控，常态化督查

一是，根据《医护质量考核办法》相关标准及要求，质控科每月进行定期考核，考核内

容主要包括病历书写质量、满页打印、48小时病历错误信息修改情况、科室每月自查运行（出

院）病历≥10%、科室甲级病案率、科室质量与安全管理团队开展情况、培训教育考核等，保

证医疗质量安全落实到质控工作的每一个环节。同时汇总考核情况，及时上报至医疗科。二

是，每季度定期组织临床专家教授、住院总医师及部分职能科室，全面检查出院病历、死亡

病历质量。三是，坚持通报讲评制度，充分发挥“两会”曝光效应，将发现的问题通过院周

会、住院总医师例会进行通报，反馈