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医保智能监管规则

自2021年《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行,以及2023年国务院办公厅发布《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》以来,各地均通过大数据监测分析,医保基金智能监管已成为常态化,在医保基金智能审核和严格监控下,医院人员办公进入了“监控”模式。

一、药品监管规则

1、医保药品限定使用监管:

(1)药品限工伤保险:对《药品目录》中限工伤的药品进行监管。

(2)药品限生育保险:对《药品目录》中限生育保险的药品进行监管。

(3)药品限二线使用:对《药品目录》中限二线使用的药品进行监管。

(4)药品限新生儿使用:对《药品目录》中限新生儿使用的药品进行监督。

(5)药品限

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