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《医贯》血症论

《医贯》卷之三绛雪丹书

血症论

客有问于余曰．失血一证．危急骇人．医疗鲜效．或暴来而顷刻

即逝．或暂止而终亦必亡．敢问有一定之方．可获万全之利否．余

曰．是未可以执一论也．请备言之．

凡血证．先分阴阳．有阴虚．有阳虚．阳虚补阳．阴虚补阴．此

直治之法．人所共知．又有真阴真阳．阳根于阴．阴根于阳．真阳虚

者．从阴引阳．真阴虚者．从阳引阴．复有假阴假阳．似是而非．多

以误人．此真假二字．旷世之所不讲．举世之所未闻．在杂病不可不

知．在血证为尤甚也．汝知之乎．

既分阴阳．又须分三因．风寒暑湿燥火外因也．（过食生冷．好

啖炙．醉饱无度．外之内也．）喜怒忧思恐．内因也．（劳心好

色．内之内也．）跌扑闪．伤重瘀蓄者．不内外因也．

既分三因．而必以吾身之阴阳为主．或阴虚而挟内外因也．或阳

虚而挟内外因也．盖阴阳虚者．在我之正气虚也．三因者．在外之邪

气有余也．邪之所凑．其气必虚．不治其虚．安问其余．

客问曰．吐衄血者．从下炎上之火．暑热燥火．固宜有之．何得

有风寒之证．曰此六淫之气．俱能伤人．暑热者十之一二．火燥者

半．风寒者半．而火燥之后．卒又归于虚寒矣．

内经曰．岁火太过．炎暑流行．肺金受刑．民病血溢血泄．又曰

少阳之复．火气内发．血溢血泄．是火气能使人失血也．而又云太阳

司天．寒淫所胜．血变于中．民病呕血血泄鼽衄善悲．又太阳在

泉．寒淫所胜．民病血见．是寒气能使人失血也．又云太阴在泉．湿

淫所胜．民病血见．是湿气使人失血也．又云少阴司天之政．水火寒

热持于气交．热病生于上．冷病生于下．寒热凌犯．能使人失血者

也．太阴司天之政．初之气．风湿相薄．民病血溢．是风湿相搏血溢

也．又云岁金太过．燥气流行．民病反侧咳逆．甚而血溢．是燥气亦

能使人血溢也．六气俱能使人血溢．何独火乎．况火有阴火阳火之不

同．日月之火．与灯烛之火不同．垆中之火．与龙雷之火不同．又有

五志过极之火．惊而动血者．火起于心．怒而动血者．火起于肝．忧

而动血者．火起于肺．思而动血者．火起于脾．劳而动血者．火起于

肾．能明乎火之一字．而于血之理．思过半矣．

刘河间先生．特以五运六气暑火立论．故专用寒凉以治火．而后

人宗之．不知河间之论．但欲与仲景伤寒论对讲．各发其所未发之旨

耳．非通论种种不同之火也．自东垣先生出．而论脾胃之火．必须温

养．始禁用寒凉．自丹溪先生出．而立阴虚火动之论．亦发前人所未

发．可惜大补阴丸补阴丸二丸中．俱以黄柏知母为君．而寒凉之弊又

盛行矣．嗟乎．丹溪之书不息．岐黄之道不着．余特撰阴阳五行之

论．以申明火不可以水灭．药不可以寒攻也．

六淫中虽俱能病血．其中独寒气致病者居多．何也．盖寒伪

荣．风伤卫．自然之理．又太阳寒水少阴肾水．俱易以感寒．一有所

感．皮毛先入．肺主皮毛．水冷金寒．肺经先受．血亦水也．故经中

之水与血．一得寒气．皆凝滞而不行．咳嗽带痰而出．问其人必恶

寒．切其脉必紧．视其血中间．必有或紫或黑数点．此皆寒浮之验

也．医者不详审其证．便以为阴虚火动．而概用滋阴降火之剂．病日

深而死日迫矣．余尝用麻黄桂枝汤而愈者数人．皆一服得微汗而

愈．盖汗与血一物也．夺血者无汗．夺汗者无血．余读兰室秘藏而得

此意．因备记以广其传．

一贫者冬天居大室中．卧大热炕．得吐血．求治于余．余料此病

大虚弱而有火．热在内．上气不足．阳气外虚．当补表之阳气．泻其

里之虚热．是其法也．冬天居大室．衣盖单薄．是重虚其阳．表有大

寒壅遏．里热火邪不得舒伸．故血出于口．忆张仲景所着伤寒论中一

证．太阳伤寒当以麻黄汤发汗而不与．遂成衄血．却以麻黄汤．立愈．

独有伤暑吐衄者．可用河间法．必审其证面垢口渴喜饮．干呕腹

痛或不痛．发热或不发热．其脉必虚大汗出者．黄连解毒主汤之．甚

者白虎汤．

金匮方云．心气不足．吐血衄血者．泻心汤主之．大黄二两．黄

连黄芩各一两．水三升．煮取一升．顿服之．此正谓手少阴心经之阴

气不足．本经之阳火亢甚．无所辅．肺肝俱受其火而病作．以致阴血

妄行而飞越．故用大黄泄去亢甚之火．黄芩救肺．黄连救肝．使之和

平．则阴血自复而归经矣．

愚按暑伤心．心气既虚．暑气故乘而入之．心主血．故吐衄．心

既虚而不能主血．恐不宜过用寒凉以泻心．须以清暑益气汤中．加丹

皮生地．兼犀角地黄治之．盖暑伤心．亦伤气．其人必无气以动．脉

必虚．以参助气．使气能摄血．斯无弊也．

客问曰．既云须分阴阳．则吐衄血者．阴血受