肠内营养并发腹泻的预防及管理.pptx

肠内营养并发腹泻的预防及管理;

○EN以经济、安全、有效、合乎生理、操作简单等优点，在临床得到越来越

普遍的应用。

○但是肠内营养不耐受及并发症的发生往往会引起喂养的中断，给维持喂养带来挑战。;

腹胀

腹泻肠内营

养不耐受FI;

目录;

定义

口腹泻是排便频率和流动性的异常增加；

口排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形。

布里斯托大便分型;

患者病情

·乳糖不耐受

·脂肪吸收不良

·低蛋白血症

·低氧血症

·碳水化合物吸收不良

·肠粘膜水肿

·禁食;

肠内营养相关腹泻的原因

不合理的

喂养中断

血清蛋白

肠道毒素降低，消

繁殖移位化吸收障

碍

肠内营养期间腹泻不应立即中断喂养!

腹冯加里!;

交接班不完善

评估监测不及时

病情观察不准确;

纤膳维食

腹泻预防

肠

内早

期;

·对于血流动力学稳定患者，富含膳食纤维的肠内

营养配方可预防和改善患者腹泻状态，如增加可溶性膳食纤维20g/L。;

·益生菌可预防肠道菌群移位引起的腹泻。并对多

个人群(例如由艰难梭菌引起腹泻的患者、或是相关抗生素使用的患者)均有益处。;

·谷氨酰胺是肠道粘膜上皮细胞的主要能量物质；

·增加谷氨酰胺的可改善肠道免疫功能，降低粘膜通透性，维护肠道粘膜结构，减少肠道细菌易位，

提高肠道分泌免疫球蛋白A水平，从而减少腹泻的发生。;

·在胃肠道功能允许的情况下，ESPEN建议危重症

患者可早期行EN;

·在EN实施的前一天选择输注温开水，NS、10%GS以及GNS等使肠道适应，有利于降低腹泻的发生。

·术后早期喂养腹泻的发生率显著低于7d以后的鼻饲喂养。;

1.选择合适营养液2.合理用药

3.纠正低蛋白血症;

·能全力、瑞素、瑞代等渗透压浓度250mmol/L的混悬液，接近人体的血浆渗透浓度，可减轻对肠道的刺激，从而减少腹泻的发生；

·乳糖酶缺乏的患者选择低脂肪含量、不含乳糖的营养液，如短肽系列。;

·急性腹泻患者建议优先纠正水电解质紊乱失衡；

·感染性腹泻症状患者均需采取隔离预防措施；

对于疑似CDI的患者，在艰难???菌检测结果公布前，应提前采取隔离预防措施;

·通过肠内营养联合持续胰岛素泵入，可改善血糖

控制不佳的糖尿病患者的腹泻问题。;

药物;

药物;

·若明确腹泻的原因为血浆蛋白减少所致，可给

予富含肽类的营养液，也可适当给予外源性清蛋白，以增加胃肠道功能。;

全程管理及监测

肛周皮肤的护理

心理护理及健康宣教;

EN相关腹泻的护理;

营养风险筛查与评定

入院病人；病情变化时

肠内营养规范实施

监测肠内营养耐受性

粪便的观察与检查

粪便量、形状、粪便细菌培养、血培养、电解质

药物疗效的观察

合理用药，及时评价药物疗效;

1.发生腹泻应与医师共同决定是否需要停止EN,如果肠内营

养作为腹泻的原始原因，可以改变肠内营养输入速度、调整肠内营养液配方或调整肠内营养液温度于38～42℃。〔A级推荐，强一致性(96.55%—致)〕;;

1.推荐实施肠内营养的整个操作过程中，包括肠内营养制剂

、输注肠内营养的管道及操作台面等，均要保持清洁。〔A级推荐，强一致性(96.55%一致)〕

管饲器、输注管路24h更换；

口腔护理;

给药护理;

营养液储存;

实施的监测;;

EN相关腹泻的护理

心理护理及健康教育

1.告知病人及家属腹泻的原因；

2.告知病人及家属肠内营养制剂的保存及使用方法；

3.告知病人及家属并发症的预防和处置；

4.给予充分的关怀，及时处理失禁患者大便的困窘，维护病人自尊。;;

思考与展望

NST(nutritionsupportteam)团队是由医生、营养师、护士、药剂师组成的多学科团队，临床上往往护士只是执行者，我们护理人员需要有更多的参与感，为病人提供最精准的治疗、降低病人的并发症、缩短住院时间及减少住院费用。;

感谢倾听!

敬请指导!