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PICC在临床安全管理中的作用

【摘要】经外周穿刺中心静脉导管（picc）置管是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，导管沿血管走行到达上腔静脉或锁骨下静脉的一种穿刺技术。它能为病人提供中斯至长期（5天至1年）的静脉治疗通道[1]。适用于长期输液、化疗、老年病人输液、外科营养、大失血等病人。picc既可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，又能避免药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保护外周血管，减少局部不良反应。但在picc的置管及使用过程中存在风险，有一定比例并发症的发生，从而影响其正常留置及使用，为了保证患者的安全及管道的正常使用，防范和降低置管风险，避免引发不必要的医疗纠纷，picc置管由取得相应资格证书的护士长或护理骨干进行操作，而在置管后的维护方面，大都靠临床护士进行。随着picc置管的普及，置管后的维护工作量越来越大，它直接关系到picc置管维护的质量高低，从而决定导管能否长期安全留置以及避免由此可能产生的纠纷。因此，护士长应加强这项工作的管理。

【关键词】picc；安全管理；作用

【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）06-0454-01

1临床资料

我科自2008年以来，对住院病人行picc置管56例，其中化疗40例，老年病人输液5例，长期输液3例，外科营养6例，大失血虚快速补液2例。我们强化护士长的管理，制定了picc置管维护专门的管理模式，取得较好成效，无1例引起纠纷。

2方法

2.1充分告知，履行知情同意，减少各种纠纷的发生

护士操作前向病人及家属详细讲解留置pcc导管的目的、优点、费用和在治疗中的作用，picc也是一项有创性的操作技术，存在一定的并发症和风险，包括置管失败、以及各种并发症的处理措施，，并且患者对医疗要求越来越高，医疗维权意识越来越强，医疗纠纷与医疗投诉时有发生。为了维护病人及医护人员双方的利益，保障医疗安全，减少医疗纠纷与医疗投诉，就必须充分尊重病人的知情权和同意权，使病人知道使用该技术的必要性、可能性、可能发生的并发症以及各种并发症措施，受到病人的普遍认可，在充分告知的前提下，让病人充分理解、同意、并自主选择。因此，我们对每位患者，术置管前不但要签署知情同意书，该协议书将同病历一起留做医疗档案。

2.2成立picc置管专门维护小组，不断改进维护质量

由护士长和护理骨干组成picc置管专门维护小组，共同讨论维护中存在的难点问题。收集病人的意见和建议，鼓励提出设想，确定下一步需强化的事项。还要不定时接受picc相关知识、实际操作与病人沟通及应急处理等综合能力的培训及考核，积极了解国内外picc专业发展情况，关注、吸取同行的先进技术和意见，不断改进和提高。由专职护士操作示范等方式培训相关解剖知识，picc标准化操作流程，静脉炎、感染、导管堵塞、移位与脱出等并发症的观察及处理，导管敷料的更换时间及方法，封管的方法，使病房护士都能够进行picc的维护及管理，更方便快捷地为病人服务。对发现的问题可在每日晨会上予以讨论规范。

2.3加强病人的健康教育

置管前根据病情及治疗情况，让病人了解picc的适应症、并发症、及如何降低并发症。重点强调置管的必要性，使患者了解picc不仅能够减少反复多次静脉穿刺带来的痛苦，可以在短时间内大量补足液体，更重要的是可以避免化疗药物引起的静脉炎或组织坏死。同时，介绍患者与病区内已接受picc的病人相互交流沟通，增进对picc的了解，消除各种顾虑。置管后告知病人不同的穿刺部位，应采取不同的活动方式及不同的活动度；日常生活中的的哪些活动应禁止，哪些活动采取一定的保护防范措施可继续进行。出院前由picc护士为病人讲解留置picc导管可能会遇到的问题、解决方法、联系方式，发放picc家庭护理手册和注意事项。出院后加强对患者的跟踪或随访，必要时上门随诊。

2.4严格执行操作规程是安全管理的关键

保障picc安全，不但要强化法律意识、依法行医，还要有标准化、程序化的picc操作流程和质量控制标准。首先，我们严把准入关，加强人员培训。不但对picc专职护士进行培训、考核、认定，而且还对科内所有护士进行有关picc维护方面教育，使每个护士都掌握相关的知识和技能。其次，建立适合本科的操作、维护流程，完善相关护理记录，妥善保管归档资料，重视对出院患者跟踪和随访。最后，重视置管后的管道维护，可进一步减少并发症，保证病人的安全和管道的正常使用，延长留管时间，达到预期目标，让病人满意。

2.5建立良好的护患关系是安全管理的前提。

良好的护患关系有赖于有效的沟通和真诚的服务。通过对病人进行健康教育，不但告诉了病人有关picc的知识，传递我们真诚的服务，而且还了解病人的需求及所困扰的问题，针对患者的需求