布鲁氏菌病近年原文.ppt

布鲁氏菌病Brucellosis2021

概念布鲁氏菌病(brucellosis)，又称布鲁菌病、布氏杆菌病、“波状热”，简称布病，是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病，我国将其纳入法定乙类传染病。由于患者往往表现出倦怠乏力的症状，因此又被民间俗称为“懒汉病”、“蔫巴病”。

病原学特征布鲁杆菌是胞内生长的革兰阴性多形球状杆菌，无芽孢形成。对光、热、酸以及常用化学消毒剂等均很敏感。

既往多出现在北方牧区，而目前疫区分布广泛，变化趋势体现为由牧区向半牧半农区甚至农区转化，由聚集暴发向散在发病转化。此外，也需要重视实验室聚集感染，尤其2019年的“兰州兽研所布病事件”。

传染源：主要为病畜，在我国以羊为主，其次是牛和猪。人与人间水平传播罕见。人群对布鲁杆菌普遍易感，青壮年男性多见。与家畜接触频繁的职业是感染的高危人群。流行病学与传染源

传播途径经直接接触传播:直接接触病畜或其排泄物，或在饲养、挤奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护，可经皮肤微伤或眼结膜感染。经消化道传播:主要是通过食用被布鲁氏菌污染的食品、水或饮用生奶以及未熟的肉内脏等感染。有的人喜欢喝生奶，吃生奶制品及生肉或做饭过程中生熟案板不分，均有可能引起感染。经呼吸道传播:常见于吸入被布鲁氏菌污染的飞沫、尘埃。皮毛加工企业职工、圈舍打扫以及布鲁氏菌实验室操作人员容易通过该种途径感染。

发病机制布鲁杆菌自皮肤或黏膜进入人体后，中性粒细胞聚集以杀灭细菌。存活的菌体随淋巴液到达局部淋巴结。根据人体免疫力和菌体的数量及毒力的不同，可在局部被消灭或在淋巴结中繁殖生长并形成感染灶，增殖达到一定数量后，即突破淋巴结屏障而侵入血液循环，人体出现菌血症、毒血症等急性症状(发热)。进入血液循环的病菌易在肝、脾、骨髓、淋巴结等单核-吞噬细胞系统中形成新的感染灶(体温下降)，后者中的病菌又可多次进入血液循环(发热)导致症状加重，使发热呈波浪状。

22发病机制该菌为胞内寄生菌，细菌感染细胞后，可限制补体系统和TLR信号通路，其脂多糖的结构有利于减少DC的激活以及向T淋巴细胞的抗原呈递，并且可抑制自噬和凋亡以避免免疫系统的清除，造成慢性化的病程。发病机制于急性期时为细菌及毒素起主要作用，慢性期则以迟发型变态反应为主，可出现由上皮样细胞、巨细胞、浆细胞、淋巴细胞等组成的肉芽肿。在肝、脾、淋巴结和骨髓中均可有类似病变，也可波及肝、脾、脑、肾等的小血管及毛细血管，导致血管内膜炎、血栓性脉管炎、脏器的浆液性炎性反应和坏死等，各个累及器官系统的变态反应导致了相应症状。

临床表现主要症状发热：是布鲁氏菌病常见的临床表现，典型病例表现为波状热，常伴有寒战等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。布鲁氏菌病患者在高热时神志清醒，痛苦较小，但体温下降时自觉症状加重，这种高热与病况相矛盾的现象为布鲁氏菌病所特有。多汗：是布鲁氏菌病常见的临床表现，特别是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤、被褥，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。

肌肉和关节疼痛：是布鲁氏菌病常见的临床表现，为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛(骶髂、髋、膝等)。疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛，疼痛剧烈，一般镇痛药不能凑效。疼痛出现的时间多与发热有关，开始发热时疼痛加重，体温下降时疼痛随之缓解。一些病例还可有脊柱（腰椎为主）骨关节受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，可见痉挛性疼痛。乏力：几乎全部病例都有乏力疲劳的表现。患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”、“爬床病”。其他：少数病例可有头痛、心、肾及神经系统受累的表现。

主要体征肝、脾及淋巴结肿大:多见于急性期病例，肝、脾肿大的患者恢复较慢。淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结一般无明显疼痛，可自行消散。其他:男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎。急性期患者可以出现各种各样的皮疹，一些患者可以出现黄疽，慢性期患者表现为骨关节系统的损害。

临床分期潜伏期:一般为1-3周，平均为2周。部分病例潜伏期更长。急性期:具有上述临床表现，病程在3个月以内，出现确诊的血清学阳性反应。亚急性期:具有上述临床表现，病程在3个月-6个月之间，出现确诊的血清学阳性反应。慢性期:病程超过6个月仍未痊愈，有布鲁氏菌病的症状和体征，并出现确诊的血清学阳性反应。(WS269-2019布鲁氏菌病诊断标准)

实验室检查病原学检查

血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。 一