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CHS-DRG方案要点

（一）基础信息

CHS-DRG需要的基础信息包括病情严重度和复杂性、医疗需要及使用强度、

医疗结果及资源消耗等多个维度的信息。考虑到信息的准确性和可获得性，CHS-

DRG各个维度的数据均来自于参保病人出院时的《医疗保障基金住院结算清单》。

具体见表1：

表1CHS-DRG方案的数据需求

分类轴心信息/数据

数据来源医疗保障基金住院结算清单

编码系统诊断：《医疗保障疾病诊断分类与编码》ICD-10

《医疗保障手术操作分类与代码》ICD-9-CM-3

病情严重程度及复杂性主要诊断、并发症与合并症、个体因素（如年龄、性

别、新生儿的出生体重等）

医疗需要及使用强度手术室手术、非手术室手术、其他辅助的医疗和护理

服务（如呼吸机使用等）

医疗结果出院状态（死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）

资源消耗医疗费用、住院时间

（二）CHS-DRG分组流程

1.在进行主要诊断大类（MDC）分类之前，首先根据病案首页数据，将器官

移植、呼吸机使用超过96小时，年龄小于29天，主要诊断或其他诊断为HIV或

者严重创伤进行先期分组，形成MDCA、MDCP、MDCY及MDCZ。

2.其余病例依据病案首页的主要诊断、病例个体的性别因素分入不同的主要

诊断大类(即不同的MDC；生殖系统诊断考虑则要按性别差异后分入MDCN或

MDCM)，每个MDC都有一个主要诊断表。

3.病案首页的主要诊断和手术操作是分入ADRG组关键依据。即：凡接受手

术室手术或操作的病例分入相关手术、操作组，其他的按主要诊断分入相关内科

病例组。

4.结合影响临床过程的其他因素：如病例的个体因素（如年龄、新生儿出生

体重）、有无并发症与合并症及其严重程度，离院方式等，最后生成最终DRG组。

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分组流程如下图所示：

病例

主要诊断

主要诊断大类（MDC）

主要诊断主要手术操作

内科非手术室操作的外科

ADRGADRGADRG

病例的其他个体特征，并发症与合并症，离院方式

内科DRG非手术室操作的DRG外科DRG

图1DRG的分组路径

（三）核心疾病诊断相关组（ADRG）分组路径

如上介绍，CHS-DRG采用的国家医保版ICD-10编码包含疾病诊断2048个

类目、10172个亚目、33392个条目，国家医保版ICD-9-CM3编码包含手术和操

作890个亚目、3666个细目和13002个条目。依照“临床过程一致性”和“资源消

耗相似性”的分组原则进行核心疾病诊断相关组（ADRG）分组，分别设立167个

外科手术操作ADRG组、22个非手术室操作ADRG组及187个内科诊断组、总

共376个ADRG组。可覆盖所有危急重短期