2014中国心力衰竭诊断和治疗指南 (1).ppt

长海医院急诊科马默霜EPHESUS研究依普利酮治疗AMI后心衰效果和生存率研究(EPHESUS)。?该研究纳入了6632例AMI后3-14天、EF≤40%、心衰或DM的患者107人。在ACEI/ARB(87%)和β-阻滞剂(75%)在内的常规治疗基础上，患者被随机到安慰剂或依普利酮（25–50mgQd）组。用依普利酮治疗使死亡RRR达15%。?螺内酯和依普利酮可引起高钾血症和肾功能恶化，在RCT中虽不常见，但在日常临床实践特别是老年人中，可能更常见。两者应仅用于有足够肾功能和血钾浓度正常的患者；如果用了二者之一，需要连续监测血电解质和肾功能。?螺内酯还能引起男性乳房不适和增大（在RALES99中与安慰剂比发生率为10%对1%）；用依普利酮这种副作用不常见。对于窦房结阻滞剂伊伐布雷定的新指证基于SHIFT试验的研究结果，伊伐布雷定目前被认为可以降低窦律以及射血分数≤35％、心率≥70bpm、有持续性症状（NYHAII-IV级）的心衰患者的住院风险。尽管患者已给予了询证医学推荐的BB、ACEI和MRA治疗（Ⅱa类，B级）。不能耐受BB、心率≥70bpm的有症状患者，也可使用伊伐布雷定（Ⅱb类，C级）不良反应：心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃肠道反应等，均少见。SHIFT研究If抑制剂伊伐布雷定治疗收缩性心力衰竭研究国际多中心研究，6558例患者，37个国家,677个中心≥18岁心力衰竭NYHAⅡ-Ⅳ级缺血性/非缺血性病因左室收缩功能不(EF≤35%)心率≥70次∕分窦性心律12个月内有因心力衰竭恶化而住院的病史入选标准主要终点心血管死亡及因心衰恶化入院的复合终点显著降低心血管死亡或因心衰而引起的住院风险达18%(p0.0001)，绝对风险降低4.2%显著降低因心衰引起的死亡风险达26%、住院风险达26%使用伊伐布雷定治疗1年预防1次主要终点事件的需治数（NNT）为26心脏再同步治疗（CRT）建议NYHAⅢ或Ⅳa级患者类别证据水平LVEF≤35%、伴LBBBQRS波形且QRS≥150ms推荐置入CRT或CRT-DIALVEF≤35%、伴LBBBQRS波形且120ms≤QRS≤150ms可置入CRT或CRT-DⅡaB适应证：适用于窦性心律，经标准和优化的药物治疗至少3-6个月仍持续有症状、LVEF射血分数降低，根据临床状况评估，预期生存超过1年，且状态良好，并符合以下条件心脏再同步治疗（CRT）建议NYHAⅢ或Ⅳa级患者类别证据水平LVEF≤35%、非LBBBQRS波形但QRS≥150ms可置入CRT或CRT-DⅡaA有常规起搏治疗，但无CRT适应证的患者，如LVEF≤35%，预计心室起搏比例＞40%，无论QRS时限，预期生存超过1年，且状态良好可置入CRTⅡaC心脏再同步治疗（CRT）建议NYHAⅡ级患者类别证据水平LVEF≤30%、伴LBBBQRS波形且QRS≥150ms推荐置入CRT，最好是CRT-DⅠALVEF≤30%，伴LBBB且130ms≤QRS≤150ms可置入CRT或CRT-DⅡaBLVEF≤30%、非LBBBQRS波形但QRS≥150ms可置入CRT，最好是CRT-D非LBBB且QRS＜150msⅡb不推荐B心脏再同步治疗（CRT）建议NYHAⅠ级患者类别证据水平LVEF≤30%、伴LBBBQRS波形且QRS≥150ms，缺血性心肌病推荐置入CRT，最好是CRT-DⅡbC心脏再同步治疗（CRT）建议永久性房颤、NYHAⅢ级或Ⅳa级，QRS≥120ms、LVEF≤35%，能以良好的功能状态预期生存大于1年的患者，以下3种情况可考虑置入CRT或CRT-D类别证据水平固有心室率缓慢需要起搏治疗ⅡbC房室结消融后起搏器依赖ⅡbB静息心室率≤60次/分、运动时心率≤90次/分ⅡbB心衰治疗HF-REF治疗HF-PEF诊断与治疗急性心衰治疗难治性终末期心衰治疗心衰合并临床情况的治疗右心衰竭的治疗HF-PEF诊断主要临床表现症状体征、EF≥45%且左室不大，有结构性心脏病存在证据（如左室肥厚、左房扩大）和/或舒张功能不全、排除瓣膜病和其他心肌病等。其他因素多为老年、女性，心衰病因为高血压或既往有长期高血压史，部分伴有DM、肥胖、房颤等BNP、NT-pro-BNP测定有参考价值，但尚有争论。HF-PEF治疗：针对HF-PEF的症状、并存疾病及危险因素

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