失禁相关性皮炎的护理---..pptx

失禁相关性皮炎的护理

先导患者，男，79岁，诊断：肺部感染、肝占位性病变、高血压、糖尿病，血红蛋白低，白蛋白低，血小板低，大便失禁，每日解稀水样便大于5次入院时，肛周皮肤潮红，有破溃，带入右侧髋部两处1期压疮

思考何为失禁相关性皮炎？为什么会发生失禁相关性皮炎？失禁相关性皮炎与压力性损伤的区别？出现了失禁相关性皮炎怎么处理？

失禁相关性皮炎的概述与压力性损伤的区别失禁相关性皮炎的评估失禁相关性皮炎的预防及护理1234目录PAGEOFCONTENT

PART1概述

定义失禁相关性皮炎（Incontinence-associateddermatitis-IAD)是潮湿相关性皮肤损伤（MASD）中的一种。指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴部位

流行现状32500国外国内国外总体患病率为5.6%—50%，发生率：3.4%-25%（国外研究）发生率14%，同时，5.5%并发压力性损伤。11.3%并发真菌性皮炎

危险因素失禁失禁频繁发作使用封闭性护理产品皮肤状况差移动能力受限认知能力降低个人卫生无法自理药物影响营养状况差

潮湿双重失禁粪便↑尿素-氨↑pH↑微生物↑酶类活动增加↑pH↑微生物↑尿素-氨↑pH↑微生物↑酶类活动增加尿液频繁清洁化学刺激物理刺激↑皮肤渗透性↓皮肤屏障功能细菌过度生长失禁性皮炎形成继发感染脆弱皮肤摩擦力；擦洗，皮肤与衣物、床铺、便器表面的摩擦+发生机制如果病患没有失禁问题就不是IAD！

临床表现B皮温升高：可有皮肤硬度改变C皮肤破损：表皮会有不同程度破损，可有水疱或大疱、丘疹、脓疱,严重时整个表皮溃烂，真皮外露并有渗出D继发感染：真菌感染以念珠菌感染常见，由中心向四周扩散，颜色亮红色，点状丘疹或脓疱E常见其他症状：烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感A皮肤红斑:最初红斑，颜色粉红色、红色，深肤色人群红斑色可为变白、紫色、深红色或黄色。没有清晰的界限，通常呈镜面效应，左右对称体征

取决于皮肤接触尿粪刺激的程度。尿失禁：影响男女性会阴部、腹股沟、甚至遍至腹部以及大腿前部和内部大便失禁：起源于肛周，通常涉及到臀裂和臀部，并且向上可延伸至骶尾、背部以及向下至大腿后部。发生区域临床表现

PART2与压力性损伤的鉴别

压疮：本质上是缺血性损伤，是在压力作用下引起组织及血管变性，导致组织进一步缺血缺氧，甚至坏死；其特点是由里及表最先是深层组织受损继而向表层发展，通常为全皮层受损，常伴有明显的组织坏死及缺损。失禁相关性皮炎：是皮肤对较长时间排泄物刺激的炎性反应，其本质上是皮肤炎性反应的一种表现。皮损发生的初始部位与压疮相反，其特点是由表及里，最初表现为完整的皮肤表面出现红斑、继而可能发展为小水疱及表皮缺失，尤以有摩擦力作用的部位为甚。明确病因是基础，辨清症状是关键与压力性损伤的鉴别

IAD、1期、2期压力性损伤的鉴别因素失禁性皮炎1期压力性损伤2期压力性损伤病因暴露于尿液或粪便压力、摩擦力和或活动受限位置会阴、肛周、大腿内侧、臀部等皮肤褶皱处骨突处的皮肤或外源性压力(医疗器械)作用处相关因素小便和或大便失禁活动减少、感觉减退形态/分布多呈弥散性、镜面性、边界不清通常呈圆形；涉及剪切力时可呈椭圆或长形；边界清楚伤口床颜色发亮、发红，无坏死物按压不褪色的红斑，局部皮肤完整发亮、粉红或红色的开放性伤口，无坏死物，可能有完整或破损的血清性水疱受累区域特点斑点状、不规则红斑的区域单发单发溃疡，伤口缘清晰疼痛烧灼感，痒感，刺痛感锐性疼痛，通常无痒感；移动时，痛感增强臭味尿液，粪臭味无一般无，感染时则有图示

PART3评估

评估工具IAD风险评估会阴部的评估工具（PAT）IAD皮肤状态评估工具皮肤状态评估工具（SCST）IAD严重程度评估工具严重程度皮肤损伤评估量表（IADS)IAD严重程度分类工具IAD严重程度分类工具IAD干预工具失禁相关性皮炎干预工具（IAD—IT）

会阴部评估工具(PAT)分值321刺激物强度刺激物类型及强度有/无尿液的水样便有/无尿液的软便有/无尿液的成形粪便刺激持续时间暴露于刺激物的时间至少每2小时更换1次收集垫至少每4小时更换1次收集垫至少每8小时更换1次收集垫会阴部皮肤情况皮肤完整性皮肤暴露或受损伴有/不伴有皮炎皮肤红斑或皮炎伴有/不伴有念珠菌感染皮肤清洁、完整相关因素低蛋白、抗生素管饲饮食等3个或以上2个0~1个4～6分低危险群，7～12分高危险群，分值越高表示发生IAD的风险越高

区域评分0分（皮肤完好）1分（粉色）2分(红色)3分(红疹)4分(无完好皮肤)肛周皮肤臀裂左上臀右上臀左下臀右下臀左大腿后侧右大腿后侧外生殖器下腹部左腹股沟右腹股