中风病(脑出血后遗症)中医临床路径.pdfVIP

中风病（脑出血后遗症）中医临床诊疗方案

宁夏残疾人康复中心中医康复科2019年

病种

中医诊断：第一诊断：中风病（TCD编码：BNG080））。

西医诊断：第一诊断：脑出血后遗症（ICD编码：I69.100）。

一、诊断依据

1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中

风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）

主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水呛咳、目偏不瞬、共济失调。急

性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。好发年龄多在40岁以上.

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、

年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急

性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。

急性发病：

局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；

症状和体征持续数小时以上；

脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；

脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）病期诊断标准：

1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至3个月。

3.后遗症期：发病3个月以上。

（三）中医证型诊断：

1.中经络:以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木为主症，而无神

识昏蒙者。

2.中腑:以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙

为主症者。

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3.中脏:必有神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌强语謇或

不语者。

（四）中医证候诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作

组中风病（脑出血）恢复期诊疗方案”。

中风病（脑出血）恢复期临床常见证候：

1、风痰阻络证

症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而

粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

2、气虚血瘀证：

症状：半身不遂,偏身麻木,口眼斜,言语赛涩,面色恍白,气短乏力,口

流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡、舌苔薄白或白腻,脉沉细、

细缓或细弦。

3、阴虚风动证：

症状：半身不遂,偏身麻木,口眼斜,舌强言赛,烦躁失眠,眩晕耳呜,手

足心热,舌质红绛或暗纤、少苔或无苔,脉细弦或细弦数。

4、痰热腑实证:

症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头

痛目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

二、标准住院日为≤28天。

三、进入路径标准

1．第一诊断必须符合脑出血后遗症的患者。

2.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一

诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑血管病患者可不进入本路径。

四、入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血。

（2）血生化、电解质。

（3）凝血功能检查。

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（4）心电图。

（5）胸部X线透视或胸部X线片。

（6）头颅影像学检查（CT/MRI）

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如经颅多普勒超声（TCD）、血管

功能评价（颈动脉B超）、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、

24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。

五、治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）

恢复期后遗症诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》

（ZYYXH/T22-2008）。

（一）针灸治疗：

1、应用时机：一般在脑梗死患者病情相对稳定后，可给予针灸治疗。

2、治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同症候选择合理的穴位配

伍和适宜的手法进行治疗。

（1）醒脑开窍针刺法：

以醒神开窍，活络通脉为主。主穴采用醒脑开窍针刺法。

治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。

主穴：取双侧内关、人中、三阴交；

副穴：取患侧极泉、尺泽、委中。

配穴: